左胸痛常见病因包括心血管系统（如冠心病、主动脉夹层动脉瘤）、呼吸系统（如胸膜炎、自发性气胸）、消化系统疾病（如胃食管反流病、食管裂孔疝）；不同人群特点为老年人需警惕心血管疾病且症状常不典型，孕妇需考虑妊娠相关疾病及胃食管反流病，儿童需警惕先天性心脏病、心肌炎及胸部外伤；诊断流程为先初步评估生命体征，再选择合适辅助检查（如心电图、心肌酶谱、胸部X线或CT、上消化道钡餐或胃镜），就医建议为症状轻微可先观察，持续不缓解或加重需及时就医并详细告知医生信息，避免自行服用止痛药。
一、左胸痛的常见病因及医学依据
1.1、心血管系统疾病
冠心病是左胸痛最常见的病因之一，尤其是不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，其疼痛多位于胸骨后或左胸前，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，但急性心肌梗死时疼痛持续不缓解，常伴大汗、恶心、呕吐等症状，心电图可见ST段抬高或压低，心肌酶谱如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶升高，研究显示急性心肌梗死患者中约70%以胸痛为首发症状。
主动脉夹层动脉瘤多表现为突发剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样，常从胸骨后或左胸上部开始，可向背部、腹部或下肢放射，疼痛程度剧烈，患者常难以忍受，血压多显著升高，尤其两上肢或上下肢血压差超过20mmHg时高度提示，CT血管造影或磁共振血管造影可明确诊断，其发病率虽低，但死亡率极高，24小时内死亡率可达25%，48小时内可达50%。
1.2、呼吸系统疾病
胸膜炎常因感染、肿瘤或自身免疫性疾病引起，疼痛多位于患侧胸部，呈刺痛或牵拉痛，深呼吸或咳嗽时加重，患者常因疼痛而不敢深呼吸，体检可发现患侧呼吸音减低，叩诊呈浊音，胸部X线或CT可见胸腔积液或胸膜增厚，研究显示结核性胸膜炎在胸膜炎中占比约60%，患者多有低热、盗汗等结核中毒症状。
自发性气胸多见于瘦高体型青年男性，常因肺大疱破裂引起，患者突感一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续数分钟后缓解，随后出现胸闷、呼吸困难，体检可发现患侧呼吸音减低，叩诊呈鼓音，胸部X线可见肺压缩影，若肺压缩超过30%或患者症状明显，需行胸腔闭式引流术。
1.3、消化系统疾病
胃食管反流病是左胸痛的常见消化系统病因，疼痛多位于胸骨后或左胸上部，呈烧灼样，常在进食后、弯腰或平卧时加重，站立或坐起后缓解，可伴反酸、烧心等症状，24小时食管pH监测可确诊，研究显示胃食管反流病患者中约30%以胸痛为主要表现，易被误诊为心绞痛。
食管裂孔疝多见于中老年人，尤其是肥胖、多次妊娠或长期便秘者，疼痛部位与胃食管反流病相似，但程度更重，可伴吞咽困难、呕吐等症状，上消化道钡餐或胃镜可明确诊断，其发病率随年龄增长而增加，60岁以上人群发病率可达10%。
二、不同人群左胸痛的特点及注意事项
2.1、老年人
老年人左胸痛需高度警惕心血管疾病，因其血管弹性下降、动脉粥样硬化严重，冠心病、主动脉夹层动脉瘤等发病率显著升高，且症状常不典型，可仅表现为胸闷、乏力或上腹部不适，易被忽视，研究显示老年人急性心肌梗死患者中约30%以胃肠道症状为首发表现，因此老年人出现左胸痛时，无论症状轻重，均应及时就医，完善心电图、心肌酶谱等检查。
2.2、孕妇
孕妇左胸痛需考虑妊娠相关疾病，如妊娠期高血压疾病、子痫前期等，疼痛多位于右上腹或左胸上部，可伴头痛、视力模糊等症状，血压多显著升高，尿蛋白阳性，此外，孕妇因子宫增大，膈肌上抬，可压迫胃部，引起胃食管反流病，导致胸痛，孕妇出现左胸痛时，应立即测量血压，若血压≥140/90mmHg，或伴头痛、视力模糊等症状，需紧急就医。
2.3、儿童
儿童左胸痛较少见，但需警惕先天性心脏病、心肌炎等疾病，疼痛多位于胸骨后或左胸前，可伴心悸、乏力等症状，体检可发现心脏杂音，心电图、心脏超声可明确诊断，此外，儿童因活泼好动，易发生胸部外伤，导致肋骨骨折或胸壁软组织损伤，引起胸痛，儿童出现左胸痛时，应详细询问病史，了解有无外伤史，并行胸部X线或CT检查。
三、左胸痛的诊断流程及就医建议
3.1、初步评估
患者出现左胸痛时，应首先评估生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等，若血压显著升高（≥180/110mmHg）、心率过快（≥120次/分）或过慢（≤50次/分）、呼吸频率过快（≥20次/分）或伴发绀、意识障碍等，需立即就医，此外，若疼痛持续不缓解、伴大汗、恶心、呕吐等症状，也需紧急就医。
3.2、辅助检查
初步评估后，应根据患者情况选择合适的辅助检查，心电图是诊断心血管疾病的首选检查，可发现ST段改变、T波倒置等心肌缺血表现，心肌酶谱如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶可辅助诊断急性心肌梗死，胸部X线或CT可发现肺炎、胸膜炎、气胸等呼吸系统疾病，上消化道钡餐或胃镜可诊断胃食管反流病、食管裂孔疝等消化系统疾病。
3.3、就医建议
患者出现左胸痛时，若症状轻微、可耐受，且无其他伴随症状，可先观察，若症状持续不缓解或加重，需及时就医，就医时应详细告知医生疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状等信息，以便医生准确诊断，此外，患者应避免自行服用止痛药，以免掩盖病情，延误治疗。
