冠心病有典型症状和不典型症状，典型症状包括心绞痛（发作部位、性质、诱因、持续时间等）和心肌梗死（疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等）；不典型症状有无痛性心肌缺血或梗死（老年及女性常见不典型表现）、呼吸困难、牙痛、肩背部疼痛等；不同人群冠心病症状特点不同，儿童罕见且易被误诊，妊娠期女性症状易混淆，糖尿病患者合并冠心病多为不典型表现。
一、典型症状
1.心绞痛
发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。
发作持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。
2.心肌梗死
疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。
低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
二、不典型症状
1.无痛性心肌缺血或梗死
在老年人群中较为常见：老年人痛觉阈值增高，对疼痛不敏感，所以可能没有明显的胸痛症状。例如一些老年冠心病患者，首发症状可能是心力衰竭、休克或严重心律失常等。
女性患者也可能表现不典型：女性冠心病患者的症状可能与男性有所不同，除了不典型胸痛外，还可能出现呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等非典型症状，容易被忽视或误诊为其他疾病，如胃肠道疾病等。
2.其他不典型表现
呼吸困难：部分冠心病患者尤其是心功能不全的患者，主要表现为活动后气短，休息时可缓解。这是因为冠心病导致心肌缺血，心脏功能下降，不能满足机体在活动时的氧需求，从而出现呼吸困难。比如一些平时可以快走的冠心病患者，在病情加重时，快走几百米就会出现明显的气短。
牙痛：少数患者表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药不能缓解。这是因为心肌缺血时产生的乳酸等物质刺激神经，通过神经反射引起牙痛。例如一位患者牙齿剧烈疼痛，但口腔科检查无异常，进一步检查发现是冠心病引起的。
肩背部疼痛：疼痛可放射至肩背部，类似肩周炎的疼痛，但活动肩关节时疼痛无明显变化，而休息或含服硝酸甘油后可缓解。这是由于心肌缺血时的神经反射导致肩背部疼痛。
三、不同人群的冠心病症状特点
1.儿童冠心病
儿童冠心病极为罕见，但如有家族遗传因素（如家族中有早发冠心病病史）、先天性心血管畸形等情况，可能出现活动后心悸、气促、胸痛等症状。不过儿童胸痛的原因较多，需要仔细鉴别，因为儿童表述可能不准确，容易被忽视或误诊为生长痛等其他情况。
2.妊娠期女性冠心病
妊娠期女性由于生理变化，血容量增加、心脏负担加重，可能出现冠心病相关症状。症状可能不典型，如胸闷、气短等，容易与妊娠期生理反应混淆。同时，妊娠期用药需要特别谨慎，因为一些治疗冠心病的药物可能对胎儿有影响，所以诊断和治疗需要更加谨慎，需综合考虑母婴安全。
3.糖尿病患者合并冠心病
糖尿病患者合并冠心病时，症状可能不典型。由于糖尿病神经病变，患者对疼痛的感知可能减退，所以胸痛等典型症状可能不明显，更多表现为无痛性心肌缺血、心力衰竭等。例如一些糖尿病合并冠心病的患者，心肌梗死时可能没有明显胸痛，直接表现为休克或心力衰竭等严重并发症。
