冠心病包括稳定型心绞痛等多种类型，急性冠脉综合征是其急性发作的严重类型，二者在发病机制、临床表现、心电图及其他检查特点、治疗原则上均有差异，冠心病是大范畴，急性冠脉综合征是其中严重急性类型，需依具体情况准确诊断与合理治疗。
一、定义与范畴
冠心病：是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。其范畴较广，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死等多种类型。
急性冠脉综合征：是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。它是冠心病中的一种急性发作的严重类型。
二、发病机制差异
冠心病：多是由于冠状动脉粥样硬化逐渐进展，导致血管狭窄逐步加重，当狭窄达到一定程度，在某些诱因下（如劳累、情绪激动等），心肌的供血相对不足，但尚未达到心肌梗死的程度，表现为稳定型心绞痛等情况；或者是冠状动脉粥样硬化斑块出现破裂、糜烂等，触发血小板聚集形成血栓，但血栓为不完全阻塞，此时可能表现为不稳定型心绞痛等。
急性冠脉综合征：主要是冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂，继发血栓形成、血管痉挛、远端血管栓塞等，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞，导致心肌急性缺血。例如，斑块破裂后，血小板迅速聚集形成血栓，堵塞血管，使心肌血供急剧减少，从而引发心肌梗死等严重情况。
三、临床表现不同
冠心病
稳定型心绞痛：一般在体力劳动、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢尺侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间多为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同性别、年龄人群均可发生，男性相对多见，随着年龄增长，发病风险增加，有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群发病风险更高。
不稳定型心绞痛：疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，可在休息时发作，含服硝酸甘油缓解效果不如稳定型心绞痛明显。其临床表现差异较大，部分患者症状可能不典型，如老年患者可能仅表现为胸闷等。
急性冠脉综合征
非ST段抬高型心肌梗死：胸痛程度较不稳定型心绞痛更重，持续时间更长，可伴有恶心、呕吐、出汗等症状，心电图可有ST段压低、T波改变等，但无病理性Q波。
ST段抬高型心肌梗死：胸痛剧烈，持续时间长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴有心律失常、心力衰竭、休克等表现，心电图有ST段抬高、病理性Q波等特征性改变。各年龄、性别均可发病，老年患者相对更易发生，有冠心病危险因素的人群发病风险高。
四、心电图及其他检查特点
心电图
冠心病
稳定型心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等缺血性改变，发作缓解后心电图可恢复正常。
不稳定型心绞痛：心电图变化多样，可出现ST段压低、T波改变，也可能出现短暂的ST段抬高，部分患者心电图可无明显异常，但动态观察心电图有ST-T动态演变。
急性冠脉综合征
非ST段抬高型心肌梗死：心电图可有ST段压低或T波倒置等，但无ST段抬高，部分患者心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）升高。
ST段抬高型心肌梗死：心电图表现为相应导联ST段抬高呈弓背向上型，出现病理性Q波，同时心肌损伤标志物显著升高。
心肌损伤标志物
冠心病：稳定型心绞痛时心肌损伤标志物一般正常，不稳定型心绞痛时部分患者心肌损伤标志物可能轻度升高，但通常低于急性冠脉综合征时的升高幅度。
急性冠脉综合征：非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死时，心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）明显升高，非ST段抬高型心肌梗死时肌钙蛋白升高幅度相对较小，而ST段抬高型心肌梗死时肌钙蛋白升高幅度较大且有动态变化规律。
五、治疗原则区别
冠心病
稳定型心绞痛：主要是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状，预防心肌梗死和死亡。可使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块等。生活方式上需戒烟限酒、控制体重、适当运动等。
不稳定型心绞痛：需要住院治疗，密切监测病情。治疗包括抗缺血治疗（使用硝酸酯类、β受体阻滞剂等）、抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝治疗（如低分子肝素等），部分患者可能需要进行冠状动脉造影检查，评估冠状动脉病变情况，必要时进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
急性冠脉综合征
非ST段抬高型心肌梗死：治疗原则与不稳定型心绞痛类似，强调早期抗栓、抗缺血治疗，根据病情决定是否进行早期介入治疗（如冠状动脉造影+必要时支架植入）。
ST段抬高型心肌梗死：关键是尽快恢复心肌再灌注，常用的方法有溶栓治疗（在有溶栓指征且无禁忌证时）和急诊冠状动脉介入治疗。同时进行抗血小板、抗凝、调脂等治疗，积极处理并发症，如心律失常、心力衰竭等。
总之，冠心病是一个大的范畴，急性冠脉综合征是其中急性发作的严重类型，两者在定义、发病机制、临床表现、检查及治疗等方面存在诸多区别，临床医生需根据具体情况进行准确诊断和合理治疗。
