冠心病有典型和不典型症状，典型症状中心绞痛有特定发作部位、性质、诱因、持续时间等，心肌梗死疼痛更剧烈持久，还伴有全身、胃肠道、心律失常、低血压休克、心力衰竭等症状；不典型症状包括无痛性心肌缺血或梗死、牙痛、肩背部疼痛、上腹痛等；不同人群症状特点不同，老年人群不典型症状比例高且易被其他疾病掩盖，女性人群症状与男性有差异且绝经后发病率升高，儿童及青少年人群冠心病罕见且症状不典型需家长密切观察。
一、典型症状
（一）心绞痛
1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
4.发作持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（二）心肌梗死
1.疼痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误诊为骨关节痛。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
4.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至昏厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降，而左心室舒张末期压力增高所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死患者在起病初期即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
二、不典型症状
（一）无痛性心肌缺血或梗死
1.常见人群：多见于糖尿病患者、老年人等。由于自主神经病变，痛觉迟钝，所以可能没有明显的胸痛症状。仅表现为气促、乏力、晕厥、心悸等非典型症状，容易被忽视而延误诊治。
2.具体表现：例如糖尿病患者发生心肌梗死时，可能首先表现为恶心、呕吐等胃肠道症状，或者仅感觉极度疲倦，而没有胸痛的典型表现。
（二）其他不典型表现
1.牙痛：部分冠心病患者可表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药不能缓解。这是因为冠状动脉病变反射性引起神经传导异常，导致牙痛的感觉。
2.肩背部疼痛：疼痛可放射至肩背部，类似肩周炎或颈椎病的疼痛，但活动肩关节时疼痛无明显变化，而休息或含服硝酸甘油后可缓解。
3.上腹痛：容易被误诊为消化系统疾病，如胆囊炎、胰腺炎等。疼痛性质多为隐痛或胀痛，可伴有恶心、呕吐等症状，但消化系统相关检查无明显异常，而通过心电图等检查可发现心肌缺血改变。
三、不同人群冠心病症状特点
（一）老年人群
1.症状不典型比例高：老年人由于感觉迟钝、合并多种基础疾病等原因，不典型症状更为常见。例如可能以呼吸困难、意识障碍等非典型表现为首发症状，而胸痛症状不明显。
2.合并其他疾病影响：老年人常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病的症状可能与冠心病症状相互混淆或掩盖。比如糖尿病患者发生冠心病时，心肌梗死的症状可能被高血糖等情况所干扰，导致诊断困难。
（二）女性人群
1.症状差异：女性冠心病患者的症状有时与男性不同，除了胸痛外，更容易出现气短、乏力、恶心、呕吐等症状。而且女性冠心病发作时，心绞痛的部位可能不典型，有的可放射至下颌、颈部、上腹部等，容易被误诊为其他疾病。此外，女性在绝经前冠心病发病率低于男性，但绝经后发病率逐渐升高，且症状可能不典型，需要引起重视。
（三）儿童及青少年人群
1.极为罕见：儿童及青少年冠心病相对少见，但也有报道。可能与先天性冠状动脉异常、家族性高脂血症等因素有关。症状可能不典型，可表现为运动后心悸、胸闷、胸痛，但儿童往往不能准确描述症状，需要家长密切观察。如果青少年出现不明原因的晕厥、心前区不适等，应警惕冠心病的可能，及时进行相关检查。
