冠心病有典型和不典型症状，检查方法包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影、心脏磁共振成像等，治疗有药物、介入、外科治疗，不同人群如女性、老年、糖尿病患者冠心病各有特点及注意事项。
一、冠心病的症状
1.典型症状
心绞痛：多发生于胸骨后或心前区，也可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，一项大规模临床研究显示，约60%-70%的冠心病患者以心绞痛为主要表现。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，部分患者可出现心律失常、低血压、休克等严重并发症。
2.不典型症状
对于女性、老年人或糖尿病患者等特殊人群，冠心病的症状可能不典型。女性患者可能表现为上腹部不适、牙痛、肩背痛等；老年人可能仅表现为心悸、乏力、呼吸困难等；糖尿病患者由于神经病变，可能无痛性心肌梗死，症状更不典型，容易被忽视。
二、冠心病的检查方法
1.心电图检查
静息心电图：约半数患者在静息时心电图正常，也可出现ST-T改变、病理性Q波等心肌缺血或坏死的表现。例如，在稳定型心绞痛患者中，约有30%-50%的患者静息心电图正常。
动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到日常活动状态下的心肌缺血发作，提高心肌缺血的检出率，阳性率可达80%以上。
心电图负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验。运动负荷试验是让患者在运动平板或跑步机上运动，根据运动时的心率、心电图变化来判断是否存在心肌缺血；药物负荷试验则是使用药物（如双嘧达莫、腺苷等）诱发心肌缺血，对于不能运动的患者适用。
2.超声心动图
可观察心脏的结构和运动功能，有助于发现室壁运动异常、心肌梗死并发症（如室壁瘤、乳头肌功能不全等）、心脏瓣膜病变等。例如，对于心肌梗死患者，超声心动图可评估左心室射血分数，一般正常左心室射血分数应大于50%，若低于此值提示心功能受损。
3.冠状动脉造影
是诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位、程度及范围等。通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉是否存在病变以及病变的严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。例如，在有典型心绞痛症状且临床怀疑冠心病的患者中，冠状动脉造影的阳性率较高。
4.心脏磁共振成像（MRI）
能提供心脏结构和功能的详细信息，对于评估心肌梗死的范围、心肌存活情况等有重要价值。例如，可通过延迟强化MRI来判断心肌是否存活，对于指导血管重建治疗有一定帮助。
三、冠心病的治疗
1.药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，一般冠心病患者若无禁忌证需长期服用。氯吡格雷等药物可用于阿司匹林不能耐受或过敏的患者。
降脂药物：他汀类药物是常用的降脂药物，不仅能降低血脂，还具有稳定斑块、抗炎等作用，可降低冠心病患者的心血管事件风险。例如，他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低30%-50%，显著减少冠心病的复发风险。
硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率、降低心肌耗氧量，适用于有心肌梗死病史、高血压或快速心律失常的冠心病患者。
2.介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张和（或）放置冠状动脉支架等方法，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。对于符合适应证的患者，PCI可以快速缓解症状，改善预后。例如，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，在发病12小时内进行PCI治疗，可显著降低死亡率和并发症发生率。
3.外科治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG），即通常所说的“搭桥”手术，是取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），移植到冠状动脉狭窄或闭塞的部位，建立旁路，改善心肌供血。适用于多支冠状动脉严重病变、左主干病变等不适合介入治疗的患者。
四、不同人群冠心病的特点及注意事项
1.女性冠心病
女性冠心病患者发病年龄一般比男性晚，但绝经后发病风险增加。女性冠心病的症状更不典型，容易被忽视，在诊断和治疗时应更加仔细。例如，女性患者出现非典型症状时更应及时进行相关检查以明确诊断。在治疗方面，应考虑女性的特殊生理情况，如激素水平等对药物代谢的影响。
2.老年冠心病
老年冠心病患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，病情往往较为复杂。在检查时要考虑到老年人可能存在的器官功能减退等情况对检查结果的影响。治疗时要更加谨慎，药物选择需兼顾其他基础疾病，例如在使用抗血小板药物时要注意出血风险，在使用β受体阻滞剂时要注意对心率和血压的影响，避免过度降低心率和血压导致重要脏器灌注不足。
3.糖尿病患者冠心病
糖尿病患者发生冠心病的风险显著增加，且病情进展更快，预后更差。糖尿病患者冠心病的症状常不典型，无痛性心肌梗死的发生率较高。在治疗上，除了常规的冠心病治疗外，要严格控制血糖，因为高血糖会加重冠状动脉病变。同时，在使用药物时要注意药物对血糖的影响，例如某些β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，需密切监测血糖。
