冠心病的危险因素包括不可改变的（年龄、性别、家族遗传）和可改变的（血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖与超重、缺乏体力活动、不健康饮食），不可改变因素随年龄增长、绝经后女性及家族早发病史增加风险，可改变因素通过多种机制影响心血管系统增加患病风险。
一、不可改变的危险因素
1.年龄与性别
年龄：随着年龄增长，冠心病发病风险逐渐增加。一般来说，40岁以上人群冠心病患病率明显升高。这是因为随着年龄的增加，血管壁会逐渐发生一系列变化，如内皮功能逐渐受损、脂质沉积等，这些变化会逐渐促进动脉粥样硬化的形成，而动脉粥样硬化是冠心病的重要病理基础。例如，流行病学研究发现，50-59岁年龄段冠心病的发病率较40岁以下有显著上升。
性别：在绝经前，女性冠心病发病率低于男性，但绝经后女性冠心病发病风险迅速增加，接近男性水平。这与女性体内雌激素水平的变化有关，雌激素具有一定的保护心血管作用，绝经后雌激素水平大幅下降，失去了这种保护作用，使得女性冠心病发病风险上升。
2.家族遗传：如果家族中有早发冠心病（男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患冠心病）的病史，那么个体患冠心病的风险会增加。这是因为遗传因素会影响个体的脂质代谢、血管结构和功能等多个方面。例如，某些基因突变可能导致家族性高脂血症，使血液中脂质水平异常升高，从而促进动脉粥样硬化的发生，增加冠心病的发病风险。
二、可改变的危险因素
1.血脂异常
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：TC和LDL-C水平升高是冠心病重要的危险因素。大量研究表明，LDL-C是致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，它会沉积在血管壁内，逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄，影响心肌供血。例如，前瞻性队列研究发现，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病的发病风险大约增加1-2倍。
甘油三酯（TG）：高甘油三酯血症也是冠心病的危险因素之一。高甘油三酯可通过多种机制促进动脉粥样硬化的形成，如影响脂蛋白代谢、促进炎症反应等。当TG水平升高时，往往伴随着其他脂蛋白代谢的紊乱，进一步增加冠心病的发病风险。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，它可以将外周组织中的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除，从而降低血管壁内胆固醇的沉积。HDL-C水平降低时，冠心病发病风险增加。一般认为，HDL-C低于1.04mmol/L时，冠心病风险升高。
2.高血压
高血压会使血管壁承受的压力增加，长期的高压环境会损伤血管内皮细胞。血管内皮细胞受损后，会导致炎症反应的发生，促进脂质沉积和血小板聚集，进而加速动脉粥样硬化的进程。大量临床研究显示，高血压患者患冠心病的风险是血压正常者的2-3倍。而且，血压水平越高，冠心病的发病风险越高。例如，收缩压在140-159mmHg或舒张压在90-99mmHg的高血压患者，其冠心病发病风险明显高于血压正常的人群。
3.吸烟
吸烟是冠心病明确的危险因素。烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会对心血管系统产生多方面的不良影响。尼古丁会刺激交感神经，使心率加快、血压升高，同时促进血小板聚集；一氧化碳会降低血液携带氧气的能力，导致心肌缺氧。吸烟还会损伤血管内皮功能，加速动脉粥样硬化的发展。研究表明，吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者高2-6倍，而且吸烟的数量越多、吸烟年限越长，发病风险越高。
4.糖尿病
糖尿病患者患冠心病的风险显著增加。糖尿病会导致糖代谢紊乱，同时影响脂肪和蛋白质代谢，使得患者更容易出现血脂异常、高血压等情况。高血糖会损伤血管内皮细胞，促进炎症反应和氧化应激，加速动脉粥样硬化的形成。此外，糖尿病患者常伴有凝血功能异常，增加了血栓形成的风险。例如，2型糖尿病患者患冠心病的风险较非糖尿病患者增加2-4倍。
5.肥胖与超重
肥胖尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积）与冠心病密切相关。肥胖者往往伴有血脂异常、高血压、糖尿病等多种代谢异常。过多的脂肪组织会分泌多种炎症因子和脂肪因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、瘦素等，这些物质会影响血管内皮功能和脂质代谢，促进动脉粥样硬化的发生。研究发现，体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖者，患冠心病的风险明显高于BMI正常者（18.5-23.9kg/m2）。
6.缺乏体力活动
长期缺乏体力活动会导致身体代谢率降低，脂肪堆积，血脂异常，血压升高，胰岛素抵抗等情况发生，从而增加冠心病的发病风险。有规律的体力活动可以改善血脂谱、降低血压、提高胰岛素敏感性等。例如，每周坚持至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）的人群，患冠心病的风险比缺乏体力活动的人群低20%-30%。
7.不健康的饮食
高盐饮食：过多摄入盐会导致血压升高，增加冠心病的发病风险。世界卫生组织建议成人每日盐摄入量应不超过5g，但实际很多人的盐摄入量远高于此。高盐饮食会使体内钠水潴留，血容量增加，加重心脏和血管的负担。
高糖饮食：长期高糖饮食会引起血糖升高、血脂异常等，进而促进动脉粥样硬化的形成。例如，过量摄入含糖饮料会导致体重增加、甘油三酯升高等，增加冠心病风险。
高脂肪、高胆固醇饮食：长期食用富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，如动物内脏、油炸食品等，会导致血脂升高，尤其是LDL-C水平升高，从而促进动脉粥样硬化的发生。
