冠心病心电图有一定诊断价值，发作时可出现ST段压低、抬高及T波倒置等特异性改变，缓解期可能无明显异常或有非特异性改变，但存在假阴性和假阳性情况。需结合动态心电图、心电图负荷试验、冠状动脉造影等联合应用，不同人群冠心病心电图特点及注意事项不同，心电图是重要辅助检查但有局限性，需综合临床症状等判断冠心病。
一、心电图对冠心病的诊断价值
1.发作时心电图表现
当冠心病患者发生心绞痛时，心电图常可出现特异性改变。典型表现为ST段压低，一般是水平型或下斜型压低≥0.1mV；T波倒置等。例如，在劳力型心绞痛发作时，心肌缺血导致心肌复极异常，从而在心电图上出现相应导联的ST-T改变。研究表明，约60%-70%的心绞痛患者在发作时可通过心电图发现ST-T改变，这些改变与心肌缺血的部位相关。
部分患者可出现ST段抬高，如变异型心绞痛，多由冠状动脉痉挛引起，心电图表现为相应导联ST段抬高，常伴有T波高耸，这种ST段抬高具有一定的特征性，对变异型心绞痛的诊断有重要意义。
2.缓解期心电图表现
不少冠心病患者在缓解期心电图可无明显异常。但部分患者仍可能存在一些非特异性改变，如ST-T改变（ST段压低、T波低平或倒置等）、U波倒置等。然而，这些非特异性改变也可能见于其他心脏或非心脏疾病，需要结合临床症状等综合判断。例如，高血压患者、心肌病患者等也可能出现类似的ST-T改变，所以仅依靠缓解期心电图正常不能完全排除冠心病。
二、心电图检查的局限性
1.假阴性情况
一些冠心病患者在心电图检查时可能出现假阴性结果。例如，处于心肌缺血发作间期的患者，心电图可能未表现出明显异常。这是因为心肌缺血的发作具有间歇性，心电图检查可能未捕捉到心肌缺血发作的瞬间。另外，一些小血管病变的冠心病患者，心电图对其心肌缺血的反映可能不敏感，因为小血管病变引起的心肌缺血范围较小，心电图难以检测到。
2.假阳性情况
心电图也可能出现假阳性结果。某些非心脏因素可导致类似冠心病心电图改变的情况。比如，自主神经功能紊乱的患者，可能出现ST-T改变，容易被误诊为冠心病。另外，电解质紊乱，如低钾血症时，也可能出现ST段压低、T波改变等，类似冠心病的心电图表现。
三、其他辅助检查与心电图的联合应用
1.动态心电图（Holter）
动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够提高冠心病心肌缺血的检出率。对于那些症状发作不频繁，常规心电图不易捕捉到异常的患者，动态心电图具有重要价值。它可以记录到患者在日常生活状态下的心电图变化，发现短暂的心肌缺血发作，有助于明确心肌缺血与症状之间的关系。例如，有些患者仅在活动量较大或特定体位时出现心肌缺血，动态心电图能够准确记录到这些发作情况。
2.心电图负荷试验
包括运动负荷试验和药物负荷试验。运动负荷试验是让患者在运动平板或跑步机上进行运动，通过增加心脏负荷，观察心电图变化。如果运动过程中出现ST段压低等心肌缺血表现，提示可能存在冠心病。药物负荷试验则是使用药物（如多巴酚丁胺等）来增加心脏负荷，对于不能运动的患者可采用药物负荷试验。这些负荷试验可以提高冠心病的检出率，尤其是在静息心电图正常的患者中，有助于发现潜在的冠心病。
3.冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。虽然心电图可以为冠心病的诊断提供重要线索，但冠状动脉造影能够直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。当心电图提示有心肌缺血可能，但又不能明确诊断时，冠状动脉造影可以明确冠状动脉是否存在病变以及病变的严重程度，为进一步的治疗提供依据。例如，心电图发现ST-T改变，但不能确定是哪支冠状动脉病变时，冠状动脉造影可以清晰显示冠状动脉的情况。
四、不同人群冠心病心电图特点及注意事项
1.老年人群
老年冠心病患者的心电图表现可能不典型。由于老年患者常伴有心脏结构和功能的改变，如心肌肥厚、传导系统退行性变等，心电图可能出现非特异性改变。例如，ST-T改变可能不典型，容易被其他心脏疾病或老化因素干扰。对于老年人群，在进行心电图检查时，需要结合临床症状、病史等综合判断。如果老年患者有胸痛等疑似冠心病的症状，即使心电图无明显异常，也不能轻易排除冠心病，需要进一步进行其他检查。
2.年轻人群
年轻人群发生冠心病相对较少，但也有发病的可能。年轻冠心病患者的心电图可能出现一些相对特异性的改变。例如，部分年轻的冠心病患者在发作时可能出现较明显的ST段压低或T波倒置等。然而，年轻人群中一些非冠心病因素也可能导致心电图异常，如过度劳累、精神紧张等引起的ST-T改变。所以，对于年轻人群，当心电图出现异常时，要详细询问病史，结合症状等进行综合分析，必要时进行进一步检查以明确是否为冠心病。
3.女性人群
女性冠心病患者的心电图表现与男性有所不同。女性冠心病患者在心电图上可能更易出现非典型表现，如ST段压低程度较轻、T波改变不典型等。此外，女性在不同生理阶段（如更年期等），激素水平变化可能影响心电图，需要注意与冠心病心肌缺血的心电图改变相鉴别。对于女性患者，在诊断冠心病时，除了依靠心电图，还需要全面考虑临床症状、危险因素等多方面因素。
总之，心电图是冠心病诊断的重要辅助检查方法之一，但有其局限性，需要结合临床症状、其他辅助检查等综合判断，才能更准确地诊断冠心病。
