冠心病支架手术存在手术相关风险，包括出血风险（动脉穿刺部位出血、全身出血倾向）、血管相关风险（血管痉挛、血管夹层）、心脏相关风险（心肌梗死、心律失常）；还与患者个体因素相关，年龄方面老年患者因基础疾病多、肝肾功能减退、血管条件差等风险更高，中青年患者有特殊病史时风险不容忽视；性别因素对手术风险直接影响较小，但女性患者心理状态及冠状动脉解剖结构可能有差异；生活方式中吸烟患者术后再狭窄等风险高，肥胖患者手术操作难、术后恢复慢且心血管不良事件风险高；病史方面糖尿病患者伤口愈合等风险增加、心血管事件复发率高，心力衰竭患者易心功能恶化、恢复困难。
一、手术相关风险
（一）出血风险
1.动脉穿刺部位出血：在进行冠心病支架手术时，需要通过动脉穿刺（常用桡动脉或股动脉）来送入导管等器械。对于老年患者，血管弹性较差，动脉穿刺部位出血的风险相对较高。例如，有研究表明，老年人群中支架术后动脉穿刺部位出血的发生率较中青年有所增加。出血可能表现为局部血肿，如果血肿较大可能会压迫周围组织，影响肢体血运等。
2.全身出血倾向：一些患有血液系统疾病或者正在服用抗凝、抗血小板药物的患者，全身出血风险增加。比如本身患有血小板减少症的患者，在支架术后继续使用抗血小板药物时，发生胃肠道出血、颅内出血等全身出血事件的可能性增大。
（二）血管相关风险
1.血管痉挛：在导管操作过程中，可能会引起血管痉挛。尤其是有冠状动脉痉挛病史的患者，发生血管痉挛的风险更高。血管痉挛会导致冠状动脉狭窄加重，影响心肌供血。通过术中使用硝酸酯类药物等可能可以缓解，但仍有一定的发生概率。
2.血管夹层：导管在血管内操作时可能造成血管内膜撕裂，形成血管夹层。如果夹层严重可能会影响血管的正常血流，对于累及重要血管的夹层可能需要进一步处理，如植入血管支架等。有研究显示，在复杂冠状动脉病变的支架手术中，血管夹层的发生率相对较高。
（三）心脏相关风险
1.心肌梗死：手术过程中可能导致冠状动脉急性闭塞，从而引发心肌梗死。例如，在球囊扩张或者支架植入过程中，斑块破裂、血栓形成等情况都可能导致冠状动脉急性堵塞，造成相应心肌区域的缺血坏死。有数据统计，支架术后发生急性心肌梗死的概率约在1%-5%左右，这与病变复杂程度等因素相关，复杂病变的心肌梗死发生率相对更高。
2.心律失常：手术操作刺激心脏可能引起心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等。对于本身有基础心脏疾病，如心力衰竭、心肌肥厚等的患者，心律失常的发生风险更高。例如，心力衰竭患者在支架术后发生心律失常的概率较无心力衰竭患者明显升高，这可能与心脏结构和功能异常有关。
二、与患者个体因素相关的风险差异
（一）年龄因素
1.老年患者：老年患者多合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病会增加手术风险。同时，老年患者的肝肾功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，在使用抗血小板、抗凝等药物时，药物不良反应的发生风险增加。而且老年患者的血管条件较差，动脉粥样硬化更严重，血管弹性差，动脉穿刺和术中血管操作的难度增大，出血、血管夹层等风险相对更高。
2.中青年患者：相对老年患者，中青年患者基础疾病相对较少时，整体手术风险可能相对较低，但如果有特殊的病史，如先天性冠状动脉异常等，也会增加手术风险。例如，有先天性冠状动脉肌桥的患者在支架手术时，由于肌桥对冠状动脉的压迫等特殊病理情况，手术操作需要更加谨慎，风险也不容忽视。
（二）性别因素
一般来说，性别对支架手术风险的直接影响相对较小，但在一些方面可能有差异。例如，女性患者在围手术期的心理状态可能对手术应激反应有影响，部分女性可能对手术更易产生焦虑等情绪，而这种情绪可能间接影响手术恢复等情况。另外，女性患者的冠状动脉解剖结构可能与男性有所不同，如冠状动脉迂曲等情况的发生率可能有差异，这在一定程度上可能影响手术操作的难度和风险。
（三）生活方式因素
1.吸烟患者：吸烟会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化，增加支架术后再狭窄的风险，同时也会增加手术中心血管事件的发生风险。有研究表明，吸烟患者支架术后1年内再狭窄发生率较非吸烟患者高约20%-30%。而且吸烟还会影响术后患者的康复，降低血管内皮修复能力等。
2.肥胖患者：肥胖患者往往合并有代谢综合征，如高血糖、高血脂等，这些因素会增加支架术后心血管不良事件的发生风险。同时，肥胖患者在手术过程中，动脉穿刺等操作难度增大，因为肥胖导致血管暴露困难等，也增加了出血等风险。而且肥胖患者术后恢复相对较慢，发生感染等并发症的概率也可能升高。
（四）病史因素
1.糖尿病患者：糖尿病患者的血管病变往往更广泛、更严重，在支架手术中，合并糖尿病的患者发生术后伤口愈合不良、感染等风险增加。同时，糖尿病患者的血糖控制情况会影响支架术后的预后，高血糖状态下易发生血栓等并发症，导致支架内再狭窄等情况。有研究显示，糖尿病患者支架术后1年内心血管事件复发率较非糖尿病患者高出约30%。
2.心力衰竭患者：心力衰竭患者心脏功能已经受损，在支架手术的应激状态下，更容易出现心功能进一步恶化，引发心律失常、低血压等情况。而且心力衰竭患者术后的恢复相对困难，需要更密切的监测和治疗。例如，心力衰竭患者在支架术后可能需要更长时间的药物调整来维持心脏功能稳定。
