大三阳患者症状因阶段而异，无症状或轻微症状阶段多在免疫耐受期；肝炎活动期有全身症状（乏力、消瘦）、消化道症状（食欲减退、恶心呕吐、腹胀）、黄疸相关症状（皮肤巩膜黄染、尿黄）、肝区症状（肝区隐痛或胀痛）；病情较重时还可能出现肝掌、蜘蛛痣等，不同人群（儿童、女性、老年）在各阶段症状表现有差异需关注。
一、无症状或轻微症状阶段
部分大三阳患者处于免疫耐受期时，可能没有明显症状，仅在体检时发现乙肝大三阳标志物阳性。这是因为此时免疫系统对乙肝病毒处于相对耐受状态，病毒复制活跃但机体没有明显的免疫损伤反应。对于儿童大三阳患者，由于自身免疫系统发育尚不完善，可能更易处于这种免疫耐受状态，而成年人如果生活方式健康、既往无严重基础病史，也可能较长时间维持无症状或轻微症状阶段。
二、肝炎活动期症状
1.全身症状
乏力：患者会感到极度疲倦，即使经过充分休息也难以缓解。这是因为乙肝病毒在肝脏内复制，导致肝脏功能受损，机体代谢紊乱，能量产生不足。对于女性大三阳患者，在月经周期等特殊生理阶段，加上乙肝导致的乏力，可能会感觉身体状况更差；老年大三阳患者由于身体机能本身逐渐衰退，肝炎活动期的乏力症状可能会更明显，且恢复相对较慢。例如有研究表明，乙肝活动期患者血清中某些细胞因子的异常会影响能量代谢相关通路，从而导致乏力症状。
消瘦：部分患者会出现体重下降，这是由于食欲减退以及肝脏对营养物质的代谢、合成功能障碍，机体不能充分摄取和利用营养物质。长期消瘦会影响患者的整体健康状况，儿童大三阳患者如果出现消瘦，会影响其生长发育，因为生长发育需要充足的营养供应，而乙肝导致的营养吸收和利用问题会阻碍这一过程；老年大三阳患者消瘦可能会加重机体的衰弱程度，增加感染等其他并发症的风险。
2.消化道症状
食欲减退：患者对食物的兴趣降低，进食量减少。这与肝脏分泌胆汁的功能受影响有关，胆汁分泌不足会影响脂肪的消化和吸收，导致患者对油腻食物等的消化困难，进而影响食欲。对于有不良生活方式（如长期饮酒）的大三阳患者，本身肝脏功能可能已有一定损伤，再加上乙肝病毒的作用，食欲减退症状可能会更严重；儿童大三阳患者食欲减退会影响其营养摄入，不利于正常的生长发育，需要特别关注其饮食的营养搭配，可适当增加富含维生素、蛋白质等易消化食物的摄入。
恶心、呕吐：肝脏炎症导致胃肠道黏膜水肿，影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，从而引起恶心、呕吐症状。如果患者同时合并有胆道系统的问题（乙肝有时可能累及胆道），也会加重恶心、呕吐的表现。女性大三阳患者在孕期如果出现乙肝活动期导致的恶心、呕吐，需要谨慎处理，因为孕期用药受到限制，要在医生指导下通过调整饮食等非药物方式尽量缓解症状，同时密切监测胎儿情况；老年大三阳患者恶心、呕吐可能会导致电解质紊乱等并发症，需要及时关注电解质指标，必要时进行纠正。
腹胀：由于消化功能紊乱，肠道内气体积聚，患者会感觉腹部胀满。这会进一步影响患者的进食意愿，形成恶性循环。儿童大三阳患者腹胀可能会影响其腹部的舒适度和活动，家长需要注意观察患儿的腹部情况，避免患儿过度哭闹等增加腹胀的因素；老年大三阳患者腹胀可能与胃肠蠕动减慢等多种因素有关，要注意保持适当的活动，促进胃肠蠕动，缓解腹胀症状。
3.黄疸相关症状
皮肤、巩膜黄染：当肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍时，血液中胆红素水平升高，导致皮肤和巩膜发黄。黄疸较轻时可能仅表现为皮肤轻微发黄，随着病情加重，黄染会逐渐加深。儿童大三阳患者出现黄疸时，由于皮肤较薄，黄疸表现可能相对更明显，需要密切观察黄疸的进展情况，因为儿童的肝脏代谢功能相对较弱，黄疸可能对其肝脏等器官的影响更大；老年大三阳患者黄疸可能提示肝脏损伤较为严重，需要全面评估肝脏功能及寻找可能的诱因，如是否合并其他肝脏疾病等。
尿黄：尿液颜色加深，呈浓茶色。这是因为血液中胆红素升高后，通过肾脏排泄，使尿液中胆红素含量增加。尿黄症状可以作为判断黄疸程度的一个辅助指标，对于大三阳患者出现尿黄，需要结合其他症状综合判断病情。女性大三阳患者在月经期间如果出现尿黄，要注意排除月经血污染等干扰因素，准确判断是否由乙肝病情活动引起；老年大三阳患者尿黄需要关注是否同时伴有其他异常表现，如是否有下肢水肿等，以全面评估身体状况。
4.肝区症状
肝区隐痛或胀痛：肝脏肿大，牵拉肝包膜，患者会感到肝区有隐痛或胀痛感。疼痛程度因人而异，有的患者可能只是偶尔感觉肝区不适，有的则疼痛较为明显。儿童大三阳患者肝区不适时可能表述不清晰，需要家长观察患儿是否有频繁抚摸右上腹等异常行为；老年大三阳患者由于对疼痛的敏感度可能降低，肝区疼痛症状可能不典型，容易被忽视，需要医生通过详细的体格检查和相关辅助检查来明确病情。
三、其他可能症状
部分大三阳患者病情较重时还可能出现肝掌、蜘蛛痣等表现。肝掌是指手掌大小鱼际处发红，蜘蛛痣是皮肤上出现形似蜘蛛的红色血管痣，这是由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，导致体内雌激素水平升高引起的。对于儿童大三阳患者，出现肝掌、蜘蛛痣等情况较为少见，但如果出现需要高度重视，进一步检查评估病情；女性大三阳患者在孕期出现肝掌、蜘蛛痣可能与孕期激素变化以及乙肝病情的相互影响有关，需要在产科和感染科的共同监测下进行管理；老年大三阳患者出现肝掌、蜘蛛痣提示肝脏功能受损较严重，可能需要更积极的治疗和监测。
