支原体是一类无细胞壁、能通过细菌滤器的最小原核微生物，感染人类的支原体主要包括肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体及生殖支原体。肺炎支原体通过飞沫经呼吸道传播，是呼吸道感染的主要病原体；解脲支原体、人型支原体及生殖支原体通过性接触传播，多与泌尿生殖道感染相关。肺炎支原体感染后潜伏期1~3周，典型表现为发热、阵发性刺激性咳嗽等，泌尿生殖道支原体感染多无症状，部分患者有尿道刺激症状等，重症肺炎支原体感染可引发肺外表现。诊断方法包括病原学检测、血清学检测和影像学检查。治疗原则包括抗感染治疗、支持治疗，大环内酯类抗生素是肺炎支原体感染的一线药物，泌尿生殖道支原体感染首选多西环素或阿奇霉素，特殊人群治疗需注意药物选择和剂量调整。预防措施包括呼吸道预防、性传播预防和免疫增强。特殊人群如儿童、孕妇、老年人、免疫抑制人群感染支原体后需特别注意。
一、支原体感染的定义与病原体特征
支原体是一类无细胞壁、能通过细菌滤器、在人工培养基上生长的最小原核微生物，属于柔膜体纲。其核心特征为缺乏细胞壁结构，导致对β-内酰胺类抗生素（如青霉素）天然耐药。感染人类的支原体主要包括肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体及生殖支原体，其中肺炎支原体是呼吸道感染的主要病原体，解脲支原体与人型支原体多与泌尿生殖道感染相关。
二、感染途径与高危因素
1.呼吸道传播：肺炎支原体通过飞沫经呼吸道传播，常见于密集场所（如学校、家庭）。儿童及青少年是主要感染人群，但各年龄段均可发病。免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者）感染风险显著升高。
2.性接触传播：解脲支原体、人型支原体及生殖支原体通过性接触传播，是性传播疾病的重要病原体之一。无保护性行为、多性伴侣及性活跃期人群（15~45岁）感染率较高。孕妇感染解脲支原体可能引发早产、胎膜早破等不良妊娠结局。
三、临床表现与并发症
1.呼吸道感染：肺炎支原体感染后潜伏期1~3周，典型表现为发热（38~39℃，持续1~3周）、阵发性刺激性咳嗽（初期干咳，后期可伴少量黏痰）、咽痛及头痛。儿童患者可能合并喘息、呼吸困难，少数进展为支原体肺炎，影像学可见支气管肺炎或间质性肺炎改变。
2.泌尿生殖道感染：解脲支原体感染多无症状，部分患者表现为尿道刺痛、尿频、尿急及尿道口微红。女性患者可能合并宫颈炎，表现为阴道分泌物增多、接触性出血；男性患者可能引发附睾炎，表现为阴囊胀痛。生殖支原体感染与不孕症、习惯性流产及盆腔炎性疾病相关。
3.并发症：重症肺炎支原体感染可引发肺外表现，如脑炎（表现为头痛、呕吐、意识障碍）、心肌炎（心电图示ST-T改变、肌钙蛋白升高）及溶血性贫血（血红蛋白下降、网织红细胞升高）。
四、诊断方法与标准
1.病原学检测：呼吸道分泌物或尿道拭子培养是金标准，但培养周期长（需2~3周），临床应用受限。核酸检测（PCR）可快速检测支原体DNA，敏感性及特异性均＞95%，是首选诊断方法。
2.血清学检测：急性期及恢复期双份血清抗体滴度升高4倍以上具有诊断意义。单份血清IgM抗体阳性提示近期感染，但需注意假阳性（如类风湿因子干扰）。
3.影像学检查：胸部X线或CT用于评估肺炎支原体感染的肺部受累情况，可见斑片状阴影、网状结节影及胸腔积液。
五、治疗原则与药物选择
1.抗感染治疗：大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、克拉霉素）是肺炎支原体感染的一线药物，疗程10~14天。对大环内酯类耐药者（耐药率约30%~60%），可选用四环素类（如多西环素，禁用于＜8岁儿童）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星，禁用于＜18岁儿童及孕妇）。泌尿生殖道支原体感染首选多西环素或阿奇霉素，疗程7~14天。
2.支持治疗：发热患者以物理降温为主，体温＞38.5℃且伴明显不适时可选用对乙酰氨基酚退热。咳嗽剧烈者可使用镇咳药（如右美沙芬），痰多者禁用。
3.特殊人群治疗：孕妇感染解脲支原体需权衡利弊，妊娠早期避免使用四环素类及氟喹诺酮类，可选用阿奇霉素；儿童患者优先选择阿奇霉素，避免使用四环素类及氟喹诺酮类；老年人需根据肝肾功能调整剂量。
六、预防措施与健康管理
1.呼吸道预防：肺炎支原体流行期避免前往人群密集场所，佩戴医用外科口罩，勤洗手（七步洗手法）。学校、托幼机构出现聚集性病例时需加强通风及消毒。
2.性传播预防：固定性伴侣，正确使用安全套，定期进行性传播疾病筛查。孕妇孕早期需进行解脲支原体检测，阳性者需规范治疗。
3.免疫增强：均衡饮食（保证蛋白质、维生素摄入），适度运动（每周≥150分钟中等强度运动），保证充足睡眠（成人7~9小时/日，儿童9~11小时/日）。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：＜8岁儿童避免使用四环素类（导致牙齿黄染、牙釉质发育不良）及氟喹诺酮类（关节软骨损伤）。肺炎支原体感染后需密切观察呼吸频率及血氧饱和度，出现喘息、三凹征需立即就医。
2.孕妇：解脲支原体感染可能引发绒毛膜羊膜炎，导致胎儿宫内感染。治疗期间需监测肝功能，阿奇霉素可能引发胃肠道反应（如恶心、呕吐），建议餐后服用。
3.老年人：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或糖尿病者感染肺炎支原体后易进展为重症，需早期识别（如意识改变、呼吸频率＞30次/分）并住院治疗。
4.免疫抑制人群：长期使用糖皮质激素或生物制剂者感染支原体后病程可能延长，需延长抗感染疗程至14~21天，并定期复查胸部CT。
