冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血等的心脏病，40岁以上、绝经后女性、有家族史者等发病风险高，有典型和不典型表现，有不可改变和可改变危险因素，可通过心电图、冠状动脉造影等诊断，治疗分稳定型心绞痛和急性心肌梗死等，可通过生活方式调整和疾病管理预防，特殊人群需特别关注。
一、冠心病的定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，也被称为缺血性心脏病。
二、发病机制
（一）基本病理过程
冠状动脉粥样硬化是其主要的病理基础，脂质代谢紊乱是关键因素，血液中的脂质如胆固醇等沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，使血管壁增厚、变硬，弹性降低，管腔狭窄。随着病情进展，斑块可能发生破裂、出血、血栓形成等，进一步加重血管阻塞，影响心肌的血液供应。
（二）年龄与性别因素影响
年龄：多见于40岁以上的中老年人，随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，脂质更容易沉积，发病风险逐渐增加。
性别：绝经前女性发病率低于男性，绝经后女性雌激素水平下降，发病风险明显升高，接近男性水平。
三、临床表现
（一）典型症状
心绞痛：最常见的症状，多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感等。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感等，还可能出现心律失常、低血压、休克等并发症。
（二）不典型表现
部分患者尤其是糖尿病患者，可能没有典型的胸痛症状，而是表现为心悸、胸闷、呼吸困难等，容易被忽视，需提高警惕。
四、危险因素
（一）不可改变的危险因素
年龄：前面提到的40岁以上人群发病风险高。
性别：绝经后女性风险增加。
遗传因素：有冠心病家族史的人群发病风险高于无家族史者。
（二）可改变的危险因素
生活方式
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促进粥样硬化形成，增加冠心病发病风险。
不合理饮食：长期高脂、高糖、高盐饮食，会导致血脂异常、肥胖等，进而诱发冠心病。例如，过多摄入饱和脂肪酸和胆固醇会使血液中胆固醇水平升高。
缺乏运动：体力活动过少会导致身体代谢紊乱，血脂、血压、血糖易出现异常，增加冠心病发病几率。
疾病因素
高血压：血压升高会损伤血管内皮，使血管壁承受的压力增大，促进粥样硬化斑块形成。
高脂血症：血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等脂质代谢异常情况，是冠心病的重要危险因素。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，容易并发血管病变，使冠状动脉发生粥样硬化的几率大大增加。
五、诊断方法
（一）心电图检查
静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现；动态心电图（Holter）能记录24小时甚至更长时间的心电图变化，有助于捕捉发作时的心电图异常；心电图负荷试验可通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，辅助诊断冠心病。
（二）冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准，能直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等情况，明确病变情况，为制定治疗方案提供重要依据。
（三）其他检查
如心脏超声可评估心脏结构和功能，检测室壁运动异常等；血液检查可测定血脂、血糖、心肌损伤标志物等，辅助诊断和评估病情。
六、治疗与预防
（一）治疗原则
稳定型心绞痛的治疗：主要是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，预防心肌梗死和猝死，提高患者生活质量。常用药物有硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂等，还可根据情况进行冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）。
急性心肌梗死的治疗：强调早期发现、早期治疗，尽快恢复心肌再灌注，挽救濒死心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，及时处理并发症。治疗措施包括卧床休息、吸氧、止痛（如吗啡）、再灌注治疗（溶栓治疗或急诊冠状动脉介入治疗）、药物治疗（抗血小板、抗凝、调脂等）等。
（二）预防措施
生活方式调整
合理饮食：控制脂肪、胆固醇、糖的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少坚持150分钟中等强度有氧运动。
戒烟限酒：彻底戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
疾病管理
控制血压：将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应控制在130/80mmHg以下。
调节血脂：使低密度脂蛋白胆固醇水平降至合适范围，对于冠心病患者，一般要求降至1.8mmol/L以下。
控制血糖：糖尿病患者应通过饮食、运动、药物等综合措施将血糖控制在理想水平，减少并发症的发生。
特殊人群方面，老年人由于身体机能下降，更应密切关注自身身体状况，定期进行体检，及时发现潜在的冠心病危险因素并进行干预；女性绝经后要重视雌激素水平变化对心血管的影响，积极采取预防措施；糖尿病患者无论年龄、性别，都需严格控制血糖，因为高血糖对血管的损害较为严重，是冠心病的高危因素，要加强血糖监测和管理；有家族史的人群应更早开始关注自身心血管健康，定期体检，了解血脂、血压等指标情况，如有异常及时就医处理。
