心脑血管疾病的预防和治疗

来源：民福康

孙宁玲主任医师

北京大学人民医院 心血管内科

心脑血管疾病可从预防和治疗两方面进行应对，预防包括生活方式调整（合理饮食、适量运动、戒烟限酒）和控制基础疾病（高血压、高血脂、糖尿病管理）；治疗有药物治疗（抗血小板、降脂、降压药物）、介入治疗（冠状动脉和脑血管介入）、手术治疗（冠状动脉旁路移植术、脑血管手术）；特殊人群如老年人、儿童青少年、女性有各自心脑血管疾病相关注意事项。

合理饮食：对于不同年龄、性别的人群都应遵循。例如，成年人应减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日膳食中饱和脂肪酸提供的能量应少于总能量的10%，胆固醇摄入应少于300mg。多吃蔬菜水果，如每天应摄入至少5种蔬菜和2种水果，蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等，有助于降低心脑血管疾病风险。对于有糖尿病病史的人群，更要注意控制碳水化合物的摄入，避免血糖波动过大影响血管健康。

适量运动：不同年龄和身体状况的人群运动方式和强度不同。一般成年人每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练。老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，既可以增强心肺功能，又能降低心脑血管疾病发生风险。有心血管病史的人群运动前需咨询医生，根据自身病情制定合适的运动方案。

戒烟限酒：吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素，无论年龄、性别，都应戒烟。对于饮酒人群，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会升高血压、血脂等，增加心脑血管疾病风险。

控制基础疾病

高血压管理：不同年龄段的高血压患者都需将血压控制在目标范围内，一般普通高血压患者应控制在140/90mmHg以下，老年人（年龄≥65岁）收缩压应控制在150mmHg以下，但需注意降压不宜过快过低。有糖尿病或慢性肾病的高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。要规律服用降压药物，定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。

高血脂管理：根据血脂异常的类型和患者的心血管风险等级来制定治疗目标。对于高危心血管风险人群，如已有冠心病等心脑血管疾病的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在1.8mmol/L以下；中危人群LDL-C应控制在2.6mmol/L以下。可通过饮食控制、运动以及必要时使用降脂药物来控制血脂水平。

糖尿病管理：糖尿病患者要严格控制血糖，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下，但需注意避免低血糖发生。通过饮食、运动和药物治疗等综合管理措施，将血糖稳定在合适范围，减少高血糖对血管内皮的损伤，降低心脑血管疾病风险。

心脑血管疾病的治疗

药物治疗

抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于有动脉粥样硬化性心血管疾病风险的人群，如既往有心肌梗死、脑梗死等病史的患者，通常需要长期服用抗血小板药物。但需注意，有胃肠道出血病史等患者使用时需谨慎评估风险受益比。

降脂药物：他汀类药物是常用的降脂药物，除了降低血脂外，还具有稳定斑块等作用。可用于治疗高血脂相关的心脑血管疾病，如他汀类药物能降低LDL-C水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件发生。

降压药物：有多种类型，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。不同的降压药物适用于不同特点的患者，例如ACEI类药物对于合并糖尿病肾病的高血压患者有保护肾功能的作用；ARB类药物可用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者。

介入治疗

冠状动脉介入治疗（PCI）：对于冠状动脉狭窄的患者，可通过PCI置入支架，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。适用于药物治疗效果不佳，有明显心绞痛症状或心肌缺血客观证据的冠心病患者。但该治疗有一定的手术风险，术后需注意康复和药物维持治疗。

脑血管介入治疗：对于缺血性脑血管疾病，如脑动脉狭窄，可通过血管内介入治疗，如血管成形术和支架置入术等，改善脑部血供。对于出血性脑血管疾病，如颅内动脉瘤，可通过介入栓塞等方法进行治疗，防止再次出血。

手术治疗

冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于多支冠状动脉严重病变的患者，通过移植血管为缺血心肌重建血运。对于年龄较大、身体状况较差但符合手术指征的患者，手术风险需综合评估。术后患者需要长期的康复和药物治疗来维持手术效果。