前壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种，由冠状动脉前降支等血管病变致前壁心肌缺血坏死，诱因多样，有典型及不典型症状、相应体征，通过心电图、心肌坏死标志物诊断，治疗包括一般治疗、再灌注治疗、药物治疗，预后与多种因素相关，可通过生活方式调整、控制基础疾病、定期体检预防。
一、发病机制
冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分为前降支和回旋支，前降支供应左心室前壁等区域的心肌血液。当冠状动脉前降支发生严重狭窄或闭塞时，其供血的前壁心肌就会因急性缺血而发生坏死。常见的诱因包括过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟酗酒等，这些因素可促使冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，进而引发血栓形成，导致血管急性闭塞。
二、临床表现
1.症状
胸痛：是最典型的症状，多表现为持续的胸骨后压榨性疼痛，可向左肩部、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛程度较重，持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者可能疼痛症状不典型，比如老年人可能表现为上腹部疼痛，容易被误诊。
全身症状：发病后数小时至数日可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周，是坏死物质吸收引起的发热。还可伴有心动过速、白细胞增高、血沉增快等。
胃肠道症状：疼痛剧烈时可伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
心律失常：是前壁心肌梗死很常见的并发症，尤其是发病24小时内，以室性心律失常最多见，如室性期前收缩、室性心动过速等，严重时可导致心室颤动等恶性心律失常，可引起患者晕厥、猝死等。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、端坐呼吸等，病情严重时可出现急性肺水肿，后期也可发生右心衰竭。
2.体征
心脏体征：心界可轻度至中度增大；心率多增快，也可减慢；心尖区第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律；部分患者可在心尖区出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。
血压：多数患者有血压降低，起病前有高血压的患者，血压可降至正常。
三、诊断方法
1.心电图：是诊断前壁心肌梗死的重要手段。特征性改变为面向坏死区的导联出现宽而深的Q波（病理性Q波），ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。前壁心肌梗死时，心电图上V2-V4导联等前壁相关导联会出现上述典型改变。
2.心肌坏死标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：在起病后4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：是诊断心肌坏死最特异和敏感的指标，cTnI在起病3-4小时后升高，cTnT在起病3-6小时后升高，10-24小时达高峰，可持续10-14天。
四、治疗原则
1.一般治疗
休息：患者需绝对卧床休息1-3天，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。
吸氧：最初几日间断或持续通过鼻导管或面罩吸氧，以改善心肌缺氧状况。
监测：持续监测心电图、血压、血氧饱和度等，密切观察病情变化。
2.再灌注治疗
溶栓治疗：在发病12小时内，若无溶栓禁忌证，可选用溶栓药物如尿激酶等进行溶栓，使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注。但溶栓治疗有一定的出血风险等并发症。
介入治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉支架植入术等，可直接开通梗死相关血管，恢复心肌血流，是目前治疗急性心肌梗死更有效的方法，能明显降低死亡率，尤其适用于发病时间较长但仍有胸痛等症状的患者。
3.药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林，发病后应立即嚼服阿司匹林，以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。还可使用氯吡格雷等药物。
抗凝药物：常用的有低分子肝素等，可防止血栓扩展和新血栓形成。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区的氧供需失衡，限制梗死面积，改善预后，但需注意其可能导致心动过缓、血压降低等不良反应，需密切监测。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦等，可改善心室重构，降低心力衰竭的发生率，尤其适用于伴有心力衰竭、左心室射血分数降低等情况的患者，但需注意监测血压和肾功能。
五、预后及预防
1.预后
前壁心肌梗死的预后与梗死面积大小、治疗是否及时有效等因素有关。如果能及时开通血管，挽救濒死心肌，预后相对较好；若梗死面积大，出现严重并发症如恶性心律失常、心力衰竭等，预后较差，死亡率较高。
2.预防
生活方式调整
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。
适量运动：根据自身情况进行适度运动，如散步、慢跑、太极拳等，但要避免剧烈运动。
戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应坚决戒烟；过量饮酒也会对心血管系统造成不良影响，应限制饮酒量。
控制基础疾病
高血压：积极控制血压，将血压控制在合理范围内，如一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
糖尿病：严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标，可减少糖尿病对血管的损害。
高脂血症：对于血脂异常的患者，应根据血脂水平合理使用调脂药物，如他汀类药物，将血脂控制在合适范围，以稳定动脉粥样硬化斑块。
定期体检：定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标，以及时发现异常并采取干预措施。
