先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛等，病因有胚胎、母体、父亲及环境因素，通过病史、体格检查、辅助检查诊断，需与难免流产等鉴别，处理包括一般处理、药物治疗等，高龄、有不良孕产史及患基础疾病孕妇有特殊考虑。
临床表现
阴道流血：早期先兆流产患者开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多。
腹痛：早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。
病因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。染色体异常包括数目异常和结构异常，数目异常如三体、单体等；结构异常如染色体易位、倒位等。
母体因素
全身性疾病：孕妇患严重感染、高热疾病，细菌毒素或病毒（如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）通过胎盘进入胎儿循环，引起胎儿死亡；孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧；孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘发生梗死也可引起流产。
生殖器官异常：孕妇子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫等）、宫腔粘连、子宫肌瘤等可影响胚胎着床发育而导致流产。
内分泌异常：如黄体功能不全，卵巢排卵后形成的黄体分泌孕酮不足，或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短，影响受精卵着床；甲状腺功能减退、严重糖尿病血糖控制不良等也可导致流产。
强烈应激：妊娠期严重的躯体不良刺激（如手术、直接撞击腹部、性生活过频等）或过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤可导致流产。
父亲因素：精子的染色体异常可使胚胎染色体异常，从而导致流产。
环境因素：过多接触甲醛、苯、铅等化学物质和放射线等物理因素可引起流产。
诊断
病史：详细询问患者既往妊娠史、月经史、本次妊娠后阴道流血、腹痛等情况。
体格检查：测量体温、血压、脉搏等生命体征，检查有无贫血及感染征象。妇科检查注意宫颈是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞宫颈口，子宫大小与停经周数是否相符等。
辅助检查
超声检查：经阴道超声较腹部超声准确性高，可观察到胎囊形态、有无胎心搏动等，从而判断胚胎或胎儿是否存活，还可协助诊断流产类型。
妊娠试验：多采用早早孕试纸法或血β-HCG测定，若连续测定均呈下降趋势，提示流产不可避免。
孕激素测定：测定血孕酮水平，可协助判断先兆流产的预后。
鉴别诊断
难免流产：由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
异位妊娠：异位妊娠也可出现阴道流血，多为少量不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。异位妊娠多有腹痛，为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。妇科检查宫颈举痛或摇摆痛明显，输卵管妊娠时可在子宫一侧触及边界不清、触痛明显的包块。超声检查有助于鉴别，异位妊娠时宫腔内无妊娠囊，而在子宫外可见妊娠囊或胎心搏动。
葡萄胎：葡萄胎也可表现为停经后阴道流血，一般在停经8-12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。部分患者可伴有妊娠呕吐，且较正常妊娠严重，出现时间早。妇科检查子宫大于停经周数，质地变软，血清β-HCG水平明显高于正常妊娠相应孕周。超声检查可见宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”图像，无妊娠囊及胎心搏动。
处理
一般处理：应多休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
药物治疗
黄体功能不全者：可肌内注射黄体酮注射液，也可口服地屈孕酮等。
甲状腺功能减退者：可口服左甲状腺素钠片。
评估与随访：经治疗后，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，血β-HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
特殊人群考虑
高龄孕妇：高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高，因为随着年龄增加，卵子质量下降，染色体异常的概率增加。高龄孕妇出现先兆流产时，需要更加谨慎地评估胚胎情况，在进行相关检查和处理时要充分考虑孕妇的身体状况和心理压力，给予更多的心理支持和医学指导。
有不良孕产史孕妇：此类孕妇再次发生先兆流产的风险较高，在孕期要加强监测，包括更频繁的超声检查、血β-HCG和孕酮等指标的监测。在处理上要更加积极，但同时也要充分与孕妇沟通，让其了解可能的风险和预后情况。
患有基础疾病孕妇：如患有高血压、糖尿病等基础疾病的孕妇出现先兆流产时，需要在内科和产科医生的共同协作下进行处理。要在控制基础疾病的同时，兼顾先兆流产的处理，例如糖尿病孕妇需要严格控制血糖水平，以减少对妊娠的不良影响，同时针对先兆流产进行相应的保胎或终止妊娠等决策。
