怎样检查支原体感染

来源：民福康

叶峰主任医师

西安交通大学第一附属医院 感染性疾病科

支原体感染检查涵盖多种方法及针对不同人群、感染部位和特殊人群的策略。常见检查方法包括血清学检测（抗体检测），适用于疑似支原体肺炎或泌尿生殖道感染的成人及儿童，尤其症状不典型时，但需注意假阳性；核酸扩增检测（PCR），适用于急性感染期患者，尤其是儿童肺炎支原体感染的早期诊断，样本采集需严格无菌；培养法（传统金标准），特异性高但敏感性较低且耗时较长，多用于科研或耐药性研究，常作为其他方法的补充。不同感染部位中，呼吸道感染以肺炎支原体为主，首选PCR检测咽拭子或痰液样本，血清学检测可作为辅助手段，重症患者可同时进行胸部CT检查；泌尿生殖道支原体感染以解脲支原体和人型支原体为主，PCR检测是首选方法，女性患者若出现相关症状，建议同时检测衣原体，男性患者需排除淋病奈瑟菌感染。特殊人群方面，儿童患者免疫系统未成熟，血清学检测可能延迟阳性，建议优先采用PCR检测咽拭子，<5岁儿童若出现相关症状，需高度怀疑支原体感染；孕妇及哺乳期女性，PCR检测是首选，若必须进行血清学检测，建议选择酶联免疫吸附试验（ELISA）；老年人及免疫抑制患者，建议结合PCR与血清学检测提高诊断率，免疫抑制患者需定期监测抗体水平。检查结果解读与临床决策上，PCR阳性或血清学IgM阳性提示近期感染，若仅IgG阳性而无症状，可能为既往感染，培养法阳性需排除污染可能；若临床高度怀疑支原体感染但检测阴性，建议72小时后重复检测，或换用其他方法，对于重症患者，即使检测阴性也可经验性治疗；临床实践中，联合使用PCR与血清学检测可提高诊断准确性。

一、支原体感染的常见检查方法及适用人群

1.1血清学检测（抗体检测）

血清学检测通过检测血液中特异性抗体判断感染，包括IgM和IgG两类。IgM抗体通常在感染后1~2周出现，提示近期感染；IgG抗体出现较晚，持续时间长，反映既往感染或慢性感染。该方法适用于疑似支原体肺炎或泌尿生殖道感染的成人及儿童，尤其当症状不典型时。研究显示，血清学检测对肺炎支原体感染的敏感性可达70%~90%，但需注意交叉反应可能导致的假阳性，如与其他病原体感染重叠时。

1.2核酸扩增检测（PCR）

PCR技术通过检测呼吸道或生殖道样本中的支原体DNA进行诊断，具有高敏感性和特异性。适用于急性感染期患者，尤其是儿童肺炎支原体感染的早期诊断。临床研究表明，PCR检测肺炎支原体的敏感性超过95%，特异性达90%以上，且可区分携带者与活动性感染。样本采集需严格无菌操作，避免污染，通常采集咽拭子、痰液或尿道拭子。

1.3培养法（传统金标准）

支原体培养需将样本接种于特殊培养基，观察菌落形态，通常需3~7天。该方法特异性高，但敏感性较低（约50%~70%），且耗时较长，目前多用于科研或耐药性研究。临床实践中，培养法常作为PCR或血清学检测的补充手段，尤其当其他方法结果不一致时。

二、不同感染部位的针对性检查策略

2.1呼吸道感染的检查要点

呼吸道感染以肺炎支原体为主，首选PCR检测咽拭子或痰液样本，尤其当患者出现咳嗽、发热、肺部啰音等症状时。血清学检测可作为辅助手段，但需注意儿童免疫系统发育不完全，抗体产生可能延迟，建议结合临床表现综合判断。对于重症患者，可同时进行胸部CT检查，观察肺实变、磨玻璃影等特征性表现。

2.2泌尿生殖道感染的检查要点

泌尿生殖道支原体感染以解脲支原体和人型支原体为主，检查需采集尿道拭子或宫颈拭子。PCR检测是首选方法，敏感性达90%以上。对于女性患者，若出现宫颈炎、盆腔炎或不孕症状，建议同时检测衣原体，因为两者常合并感染。男性患者若出现尿道刺痛、分泌物增多，需排除淋病奈瑟菌感染。

三、特殊人群的检查注意事项

3.1儿童患者的检查调整

儿童免疫系统未成熟，血清学检测可能延迟阳性，建议优先采用PCR检测咽拭子。对于<5岁儿童，若出现持续高热、喘息或肺外并发症（如皮疹、脑炎），需高度怀疑支原体感染，即使血清学阴性也应重复检测。采集咽拭子时需固定儿童头部，避免误吸，操作需轻柔以减少不适。

3.2孕妇及哺乳期女性的检查原则

孕妇感染支原体可能增加早产、低出生体重儿风险，检查需兼顾安全性与准确性。PCR检测是首选，避免使用放射性同位素标记的血清学方法。若必须进行血清学检测，建议选择酶联免疫吸附试验（ELISA），避免使用化学发光法（可能含致畸物质）。哺乳期女性检查无需特殊调整，但若需治疗，需权衡药物对婴儿的影响。