冠心病的防治包括生活方式调整（饮食控制热量、钠盐摄入，选择合适运动及时间环境）、药物治疗（抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂等）、介入治疗（冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗）、手术治疗（冠状动脉旁路移植术），还有特殊人群（老年、女性、儿童）的注意事项，需针对不同情况进行相应防治。
一、生活方式调整
1.饮食方面
控制热量摄入：根据年龄、性别、体重等因素合理控制每日总热量。对于成年人，一般轻体力劳动者每天每千克体重约需25-30千卡热量，中体力劳动者约30-35千卡，重体力劳动者约35-40千卡。避免摄入过多高热量食物，如油炸食品、动物油等。多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜等，膳食纤维有助于降低胆固醇水平，一般成年人每天膳食纤维摄入量应达到25-30克。同时，增加水果的摄入，水果中的维生素、矿物质等对心血管健康有益。
限制钠盐摄入：每日钠盐摄入量应控制在6克以下。高盐饮食会导致血压升高，加重心脏负担。对于有高血压的冠心病患者，更应严格限制钠盐摄入。可以通过减少食用咸菜、腌制品等方式来控制钠盐摄入。
2.运动方面
选择合适运动方式：根据年龄和身体状况选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。对于大多数成年人，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，中等强度运动的判断标准是运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%。例如，50岁的人，中等强度运动时心率应维持在（220-50）×60%=102次/分钟到（220-50）×70%=119次/分钟之间。运动频率一般为每周3-5次。对于老年人，运动强度可以适当降低，选择散步等相对温和的运动方式，每周运动时间也可适当减少，但仍需保持一定的运动频率。
注意运动时间和环境：运动时间最好选择在下午或傍晚，此时人体的血压、心率等生理指标相对稳定。运动环境应选择空气清新的地方，避免在雾霾天气等不良环境下运动。
二、药物治疗
1.抗血小板药物
作用机制：通过抑制血小板的聚集，防止血栓形成。例如阿司匹林，它可以不可逆地抑制环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。对于无禁忌证的冠心病患者，一般需要长期服用阿司匹林。但对于有胃肠道出血风险的患者，可能需要联合使用质子泵抑制剂等药物来保护胃黏膜。
2.他汀类药物
作用机制：主要通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶-羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，降低血清胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。同时，他汀类药物还具有抗炎、稳定斑块等作用。例如阿托伐他汀，它可以显著降低LDL-C水平，对于冠心病患者，一般要求将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。对于高危的冠心病患者，可能需要将LDL-C降得更低。
3.β受体阻滞剂
作用机制：通过阻断β受体，减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量。例如美托洛尔，它可以选择性地阻断β受体，适用于心率较快的冠心病患者。对于合并高血压、心律失常的冠心病患者，β受体阻滞剂是常用药物之一。但对于支气管哮喘患者，由于β受体阻滞剂可能会诱发支气管痉挛，一般禁用。
三、介入治疗
1.冠状动脉造影
检查目的：通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线检查来明确冠状动脉的狭窄部位、程度等情况，是诊断冠心病的重要金标准。对于有典型心绞痛症状，药物治疗效果不佳的患者，一般需要进行冠状动脉造影检查。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
适用情况：对于冠状动脉严重狭窄（狭窄程度≥75%）的患者，如果药物治疗效果不理想，可以考虑PCI。通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，然后植入支架来撑开狭窄部位，恢复冠状动脉的血流。例如对于急性心肌梗死患者，在发病12小时内，如果具备PCI条件，应尽快进行PCI治疗，以挽救濒临坏死的心肌。但对于一些严重钙化、弥漫性病变等复杂情况的患者，PCI的效果可能会受到影响。
四、手术治疗
1.冠状动脉旁路移植术（CABG）
适用情况：对于多支冠状动脉严重病变、左主干病变等情况，PCI治疗效果不佳时，可以考虑CABG。通过取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等血管，绕过狭窄或堵塞的冠状动脉部位，建立新的血液通路，改善心肌的供血。例如对于冠状动脉三支病变的患者，CABG可能是更好的治疗选择。但手术风险相对较高，对于高龄、合并严重心肺功能不全等患者，手术风险会进一步增加。
五、特殊人群注意事项
1.老年冠心病患者
注意药物相互作用：老年人常患有多种疾病，服用多种药物，要特别注意药物之间的相互作用。例如老年人同时服用抗凝药物和降压药物时，要密切监测凝血功能和血压变化。同时，老年人对药物的耐受性较差，在使用药物时要从小剂量开始，逐渐调整剂量。
关注心功能变化：老年冠心病患者心功能可能逐渐减退，要定期监测心功能指标，如超声心动图等。如果出现呼吸困难、水肿等心功能不全的表现，要及时就医调整治疗方案。
2.女性冠心病患者
症状不典型：女性冠心病患者的症状可能不如男性典型，常表现为不典型胸痛、呼吸困难、乏力等，容易被忽视。因此，女性出现这些非典型症状时要提高警惕，及时进行相关检查。
激素影响：绝经前女性由于雌激素的保护作用，冠心病发病率低于男性，但绝经后雌激素水平下降，冠心病发病率逐渐升高。绝经后女性要更加重视冠心病的预防和治疗，除了常规的生活方式调整和药物治疗外，可能需要根据情况调整激素替代治疗等相关措施，但要在医生的指导下进行。
3.儿童冠心病
罕见但需重视：儿童冠心病相对罕见，但近年来随着肥胖等问题的增加，儿童冠心病的发病率有上升趋势。儿童冠心病多与先天性心血管畸形、家族性高胆固醇血症等因素有关。对于有家族性高胆固醇血症的儿童，要从儿童时期开始监测血脂水平，控制饮食，必要时进行药物治疗。同时，要鼓励儿童养成健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，预防儿童冠心病的发生。
