扩张型心肌病与冠心病在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则及特殊人群特点等方面存在差异。扩心病以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征，发病与多种因素有关，表现为心力衰竭等，检查有心电图、胸部X线、超声心动图等，治疗包括一般、药物、器械治疗；冠心病因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血等，有典型及不典型症状，检查有心电图、冠状动脉造影等，治疗有药物、介入、外科治疗，且两类病在不同特殊人群有不同注意事项。
一、疾病定义
扩张型心肌病（扩心病）：是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒、内分泌和代谢紊乱等因素有关，任何年龄均可发病，男性略多于女性。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，多见于40岁以上的中老年人，男性发病早于女性，常与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动等因素有关。
二、发病机制
扩心病：发病机制主要与心肌损伤、炎症免疫反应、神经内分泌失调等有关。遗传因素在部分扩心病患者中起重要作用，某些基因突变可导致心肌结构和功能异常；感染（如病毒感染）可能通过直接损伤心肌细胞或引发自身免疫反应导致心肌病变；长期的神经内分泌系统激活，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度激活，会进一步加重心肌重构，促进病情发展。
冠心病：主要是冠状动脉粥样硬化，脂质代谢异常，血液中的脂质沉积在冠状动脉内膜上，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄，当狭窄达到一定程度（一般管腔狭窄≥50%）时，在情绪激动、体力活动、寒冷刺激等诱因下，心肌需氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，就会导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛；若斑块破裂，血栓形成，完全阻塞血管，则会造成心肌梗死。
三、临床表现
扩心病：早期可无症状，随着病情进展，主要表现为进行性心力衰竭，出现呼吸困难（最初为劳力性呼吸困难，进而发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）、乏力、水肿（下肢水肿多见，严重时可出现全身水肿）、腹胀等症状，还可能出现心律失常，表现为心悸、头晕，甚至晕厥等。查体可发现心脏扩大，心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，心律失常相应的心脏杂音等。
冠心病：典型症状为发作性胸痛，多在体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。部分患者症状不典型，表现为心悸、胸闷、乏力等，还有些患者以急性心肌梗死为首发表现，出现剧烈而持久的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，严重者可出现休克、心力衰竭、心律失常等并发症。
四、辅助检查
扩心病
心电图：可见多种心律失常，如室性早搏、心房颤动等，还可能有ST-T改变、低电压、病理性Q波等。
胸部X线：可见心影明显扩大，心胸比＞0.5，肺淤血表现。
超声心动图：是诊断扩心病的重要手段，可发现左心室或双心室扩大，室壁运动弥漫性减弱，左心室射血分数（LVEF）降低（LVEF＜50%）。
冠心病
心电图：静息时心电图可正常，发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变；动态心电图可记录到发作时的心电图变化；心电图负荷试验可诱发心肌缺血，辅助诊断冠心病，但对于年老体弱、严重心律失常等患者不宜进行。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等，明确病变情况，为制定治疗方案提供依据。
心脏超声：可观察心室壁的运动情况，评估心肌缺血部位及程度，对于心肌梗死患者可发现室壁瘤等并发症。
五、治疗原则
扩心病
一般治疗：避免劳累，预防感染，限制钠盐摄入，注意休息。
药物治疗：常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，以抑制神经内分泌系统激活，延缓心肌重构；对于心力衰竭患者，使用利尿剂（如呋塞米）、正性肌力药物（如地高辛）等改善症状。
器械治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑植入心脏再同步化治疗（CRT）起搏器或植入型心律转复除颤器（ICD）等。
冠心病
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、降脂药物（如他汀类药物）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂等，稳定斑块，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张、支架植入等方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
外科治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥”手术，适用于多支冠状动脉严重病变的患者。
六、特殊人群特点及注意事项
扩心病
儿童患者：儿童扩心病相对少见，多与遗传代谢等因素有关，治疗上除了常规的药物和器械治疗外，需特别关注儿童的生长发育，药物使用需严格根据儿童体重等调整剂量，密切监测药物不良反应，如ACEI类药物可能导致儿童咳嗽等，需谨慎使用。
老年患者：老年扩心病患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时要注意药物之间的相互作用，在使用利尿剂时需注意电解质紊乱，使用β受体阻滞剂时要密切观察心率、血压变化，因为老年患者对药物的耐受性较差。
冠心病
女性患者：女性冠心病患者发病年龄一般比男性晚，临床表现可能不典型，容易被忽视，在治疗时要注意女性特殊的生理时期（如绝经后）激素变化对病情的影响，在使用抗凝药物等时要关注出血风险，因为女性一般凝血功能相对较弱。
糖尿病患者：糖尿病合并冠心病的患者，血糖控制非常重要，在治疗冠心病的同时要严格控制血糖，预防低血糖的发生，因为低血糖可能加重心肌缺血，药物选择上要考虑对血糖的影响，如β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，需特别注意。
