自然流产的排查涉及遗传、解剖、内分泌、感染、免疫等多因素。遗传因素需排查夫妻染色体及基因；解剖因素要评估子宫形态（如畸形、粘连）和宫颈；内分泌因素包括黄体、甲状腺、血糖异常检测；感染因素需筛查TORCH及其他病原体；免疫因素涉及自身免疫性抗体及同种免疫异常分析。
一、遗传因素排查
1.染色体检查：夫妻双方都可能存在染色体异常情况，这是导致自然流产常见的遗传因素之一。例如，染色体数目异常（如三体、单体等）或结构异常（如缺失、易位等）都可能影响胚胎的正常发育，从而引发自然流产。通过外周血染色体核型分析等检查手段，可以明确夫妻双方是否存在染色体方面的问题。对于有过多次自然流产史的夫妇，染色体检查是非常必要的，因为染色体异常不仅可能导致女方自然流产，也可能影响男方精子的质量，进而影响胚胎的形成。
2.基因检测：某些单基因遗传病也可能与自然流产相关。例如，一些凝血相关基因的突变可能导致胎盘血液循环障碍，影响胚胎的营养供应，从而增加自然流产的风险。通过基因检测技术，可以对这些相关基因进行筛查，了解是否存在致病基因，以便采取相应的干预措施。不同年龄的人群，基因异常导致自然流产的风险有所不同，一般来说，随着女性年龄的增长，卵子质量下降，基因异常的概率增加，自然流产的风险也相应升高。
二、解剖因素评估
1.子宫形态检查：
子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等子宫形态异常情况，会影响子宫腔内的环境，使得胚胎着床和发育的空间受限。通过子宫输卵管造影、宫腔镜检查等方法可以明确子宫的形态结构。对于存在子宫畸形的女性，怀孕后发生自然流产的概率相对较高，因为异常的子宫形态可能无法为胚胎提供稳定的生长环境。不同类型的子宫畸形对自然流产的影响程度有所差异，纵隔子宫可能对胚胎的影响相对更为明显。
宫腔粘连：宫腔粘连会导致宫腔容积减小，内膜损伤，影响胚胎的着床和发育。宫腔粘连多与宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）有关。通过宫腔镜检查可以直观地看到宫腔粘连的程度和部位。有过宫腔操作史的女性，需要关注是否存在宫腔粘连的情况，因为这可能是导致自然流产的解剖因素之一。
2.宫颈因素：宫颈机能不全也是导致中晚期自然流产的常见原因之一。在妊娠中晚期，由于宫颈机能不全，宫颈无法维持正常的形态和张力，导致胎儿排出。通过超声检查测量宫颈长度等方法可以初步评估宫颈机能情况。对于有过中晚期自然流产史且怀疑宫颈机能不全的女性，必要时可能需要在妊娠中期进行宫颈环扎术等干预措施。不同年龄的女性，宫颈机能不全的发生概率有所不同，一般来说，多次妊娠、分娩的女性发生宫颈机能不全的风险相对较高。
三、内分泌因素检测
1.黄体功能不全：黄体分泌的孕激素对于维持妊娠至关重要。黄体功能不全时，孕激素分泌不足，无法满足胚胎着床和发育的需求，容易导致自然流产。通过检测基础体温、血清孕酮水平等可以评估黄体功能。一般在排卵后，基础体温会升高0.3-0.5℃，如果基础体温升高幅度不够或持续时间短，同时血清孕酮水平低于正常范围，则提示黄体功能不全。育龄女性中，尤其是有过自然流产史且怀疑黄体功能异常的女性，需要进行黄体功能的相关检测。
2.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进都可能影响妊娠结局。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响胚胎的生长发育，增加自然流产的风险；甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也可能对妊娠产生不良影响。通过检测血清甲状腺激素（如TSH、T3、T4等）和甲状腺自身抗体等可以明确甲状腺功能状态。不同年龄段的人群，甲状腺功能异常的发生率不同，一般来说，育龄女性甲状腺功能异常的发生率相对较高，需要引起重视。
3.血糖异常：糖尿病患者如果血糖控制不佳，怀孕后发生自然流产的风险会增加。高血糖环境会影响胚胎的发育，导致胚胎畸形、流产等。通过检测空腹血糖、糖耐量试验等可以评估血糖情况。对于患有糖尿病的育龄女性，在计划怀孕前需要将血糖控制在理想范围内，以降低自然流产的风险。同时，一些患有多囊卵巢综合征的女性也常伴有血糖异常，多囊卵巢综合征患者由于内分泌紊乱，也可能增加自然流产的概率，需要进行血糖等相关指标的检测。
四、感染因素筛查
1.TORCH感染：TORCH包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。孕妇感染这些病原体后，可能通过胎盘感染胎儿，导致胚胎发育异常、自然流产等。例如，孕妇感染风疹病毒可能导致胎儿先天性心脏病、白内障等多种畸形，同时增加自然流产的风险。通过血清学检查检测相关抗体可以筛查TORCH感染情况。不同季节、不同生活环境的人群，TORCH感染的发生率有所不同，尤其是生活在卫生条件较差环境或有接触宠物等情况的人群，需要重点关注TORCH感染的筛查。
2.其他病原体感染：如支原体、衣原体感染等也可能与自然流产相关。支原体、衣原体感染可能引起生殖道炎症，影响胚胎的着床和发育。通过分泌物涂片、培养等方法可以检测是否存在支原体、衣原体感染。有不洁性生活史或生殖道感染症状的女性，需要进行相关病原体的检测，以明确是否存在感染因素导致自然流产。
五、免疫因素分析
1.自身免疫性疾病相关抗体：如抗磷脂抗体综合征，患者体内存在抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等自身抗体，这些抗体可导致胎盘血管血栓形成，影响胎盘的血液供应，从而引起自然流产。通过检测抗磷脂抗体等自身免疫性抗体可以明确是否存在相关免疫异常。自身免疫性疾病患者怀孕后，自然流产的风险相对较高，需要进行免疫相关指标的检测。
2.同种免疫异常：母胎免疫耐受失衡也可能导致自然流产。例如，孕妇体内封闭抗体缺乏，无法有效保护胚胎免受母体免疫系统的攻击，从而导致胚胎被排斥。通过检测封闭抗体等指标可以评估同种免疫情况。不同个体的免疫状态不同，同种免疫异常的发生概率也有所差异，对于反复自然流产且怀疑同种免疫异常的女性，需要进行相关免疫指标的检测和评估。
