体位性低血压是体位改变时出现血压异常下降及相关症状的现象，发病机制与调节机制障碍等有关，有年龄、生活方式、疾病、药物等危险因素，有典型及不同人群表现，通过测血压等诊断，可非药物（生活方式、饮食调整）和药物治疗，特殊人群需针对性处理。
发病机制
人体的心血管系统有复杂的调节机制来维持血压稳定。当从卧位变为站立位时，由于重力作用，血液会向下肢分布，静脉回流减少，心脏前负荷降低，正常情况下通过交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等递质，使心率加快、心肌收缩力增强，同时外周血管收缩，以维持血压在正常范围。而体位性低血压患者的这种调节机制出现障碍，可能是因为自主神经功能紊乱（如帕金森病、多系统萎缩等神经系统疾病可影响自主神经对心血管的调节）、血容量不足（如脱水、失血、长期卧床后突然起立等）、药物因素（如降压药、镇静催眠药、抗抑郁药等可影响血压调节）等原因，导致血压不能及时调整，出现明显下降。
危险因素
年龄因素：老年人发生体位性低血压的风险较高。随着年龄增长，自主神经系统功能逐渐衰退，心血管系统对体位变化的调节能力下降；而且老年人常患有多种慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，这些疾病也会影响血压调节机制，同时老年人服用的药物种类相对较多，增加了药物导致体位性低血压的可能性。例如，65岁以上老年人中，约有10%-30%存在体位性低血压相关问题。
生活方式因素：长时间站立、过度出汗、大量饮酒等都可能诱发体位性低血压。长时间站立会使血液更多地淤积在下肢，静脉回流减少；过度出汗会导致血容量减少；大量饮酒会扩张血管，影响血管的收缩功能，从而影响血压的稳定。另外，长期卧床的人突然起立也容易发生体位性低血压，因为长期卧床使心血管调节功能减退，肌肉萎缩导致静脉回流能力下降等。
疾病因素：许多疾病可引起体位性低血压，如糖尿病会损害自主神经，影响神经对血管的调节；神经系统疾病如帕金森病、脊髓损伤等会干扰自主神经功能；心血管疾病如慢性心力衰竭患者心脏泵血功能下降，对体位变化的适应能力降低；内分泌疾病如肾上腺皮质功能减退症，会影响激素对血压的调节等。例如，糖尿病病程较长的患者中，体位性低血压的发生率会明显升高。
药物因素：多种药物可导致体位性低血压，常见的有降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂等，它们通过不同机制降低血压，可能影响血压的调节平衡；抗精神病药物如吩噻嗪类，会阻断α受体，导致血管扩张；抗抑郁药中的三环类抗抑郁药也可能影响血压调节；还有硝酸酯类药物，会扩张血管，增加体位性低血压的发生风险。
临床表现
典型症状：主要是在体位改变后迅速出现头晕、眼前发黑，严重时会站立不稳、摔倒，还可能伴有心慌、恶心等症状。例如从蹲位突然站起时，马上出现头晕不适。有些患者可能只是感觉轻微的头重脚轻，而严重的患者会发生晕厥，导致摔伤等意外。
不同人群表现差异：老年人发生体位性低血压时，除了上述症状外，还可能因为头晕、乏力等导致行动迟缓，增加跌倒骨折等风险；儿童相对较少发生体位性低血压，但如果是先天性自主神经功能异常等疾病导致的，可能在站立后出现面色苍白、精神萎靡等表现；女性在生理期、妊娠期等特殊时期，由于激素变化等因素，也可能出现体位性低血压相关症状，如妊娠期血容量增加，产后血容量急剧变化等都可能影响血压，导致体位性低血压发生。
诊断方法
测量血压：常用的方法是测量卧位和站立位的血压。一般要求患者先平卧5分钟以上，测量卧位血压，然后迅速站立，在站立后1分钟和3分钟时分别测量血压。如果站立后收缩压较卧位下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有相应症状，即可考虑体位性低血压。
排查相关疾病：医生会询问病史，了解患者的用药情况、既往疾病史等。还可能进行一些辅助检查，如血常规检查了解是否有贫血导致血容量不足；血糖、糖化血红蛋白检查排查糖尿病；自主神经功能检查，如卧立位心率变化、竖毛反射、皮肤划痕试验等，评估自主神经功能是否正常；对于怀疑神经系统疾病导致的体位性低血压，可能需要进行头颅CT、磁共振成像（MRI）等检查。
治疗与预防
非药物治疗
生活方式调整：缓慢改变体位，避免突然站起、久坐或久蹲后突然站起；增加盐的摄入，有助于增加血容量，但要注意适量，一般每天可增加2-4克盐的摄入；适当进行体育锻炼，增强体质，改善心血管调节功能，如进行散步、太极拳等有氧运动，但要注意运动强度和时间，避免过度疲劳；对于长期卧床的患者，可进行下肢肌肉的屈伸活动等康复训练，促进静脉回流。
饮食调整：少食多餐，避免过饱，因为进食后血液会更多地分布到胃肠道，影响血压调节；增加液体摄入，每天保证足够的饮水量，一般建议1500-2000毫升，但要注意避免一次性大量饮水，可少量多次饮用；多吃富含蛋白质、维生素的食物，保持营养均衡，增强身体抵抗力。
药物治疗：如果非药物治疗效果不佳，可能会考虑使用药物治疗，但药物的使用需要严格评估风险和收益。例如，氟氢可的松是一种盐皮质激素，可增加水钠潴留，升高血容量，从而升高血压，但使用时要监测电解质等指标；米多君是一种α受体激动剂，可通过收缩血管升高血压，但可能会引起卧位高血压等不良反应，使用时需要谨慎。
对于特殊人群：老年人在调整体位时要更加缓慢，家属应在旁边协助，防止跌倒；糖尿病患者在调整治疗方案时，要密切监测血糖和血压，因为血糖波动也可能影响血压，且糖尿病引起的自主神经病变导致的体位性低血压更需要谨慎处理；妊娠期女性出现体位性低血压时，要注意避免长时间站立，休息时可适当抬高下肢，饮食上要保证营养均衡且注意盐的合理摄入，必要时在医生指导下进行相关处理；儿童出现体位性低血压相对较少，若发生，多与先天性疾病等有关，需要及时就医，明确病因后进行针对性处理，避免使用可能影响儿童血压调节的药物，以儿童舒适度为标准进行非药物或安全的治疗调整。
