自然流产是妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g自行终止，常见原因有胚胎因素（染色体异常）和母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与不良习惯等），临床表现为停经后阴道流血和腹痛、妊娠产物排出等，处理原则依先兆、难免、不全、完全、稽留、习惯性流产等不同而不同；生化妊娠是精卵结合未着床随月经流产，常见原因有胚胎因素（染色体异常）和母体因素（子宫因素、内分泌因素、免疫因素等），临床表现为月经推迟、血hCG变化等，处理原则一般不需特殊处理，反复发生需详细检查治疗；特殊人群中高龄女性、有病史人群、生活方式不良人群流产风险高，需注意相关管理和调整生活方式。
常见原因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。例如，夫妻双方任何一方染色体异常都可能传递给胚胎导致流产。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、慢性肝肾疾病等，均可导致流产。如孕妇严重贫血时，胎盘缺氧可能引起流产。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、子宫肿瘤（如黏膜下子宫肌瘤）等可影响胚胎着床发育而导致流产。
内分泌异常：黄体功能不全、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等。黄体功能不全者，孕激素分泌不足，不能支持胚胎发育而导致流产，研究表明约30%-40%的早期流产与黄体功能不全有关。
强烈应激与不良习惯：妊娠期严重的精神刺激、过度紧张、焦虑、恐惧等情绪波动，过量吸烟、酗酒，接触过量的有毒有害物质等都可能引起流产。
临床表现
停经后阴道流血和腹痛：早期流产先出现阴道流血，后出现腹痛；晚期流产则先出现腹痛（阵发性子宫收缩），然后出现阴道流血。
妊娠产物排出：完全流产时妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失；不全流产时部分妊娠产物排出体外，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。
处理原则
先兆流产：应卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮，甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗2周，症状不见缓解或反而加重者，提示胚胎发育异常，应终止妊娠。
难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素促进子宫收缩，促使胚胎及胎盘排出。
不全流产：一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
完全流产：如无感染征象，一般不需特殊处理。
稽留流产：处理较困难。因胚胎组织可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难；稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，危及生命。因此，处理前应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验等，并做好输血准备。若凝血功能正常，可口服炔雌醇，或苯甲酸雌二醇，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素；子宫大于12孕周者，可静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。
习惯性流产：以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。有染色体异常者，应根据遗传咨询给予处理；子宫畸形者应行手术矫治；宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。
生化妊娠
定义：生化妊娠是指精卵结合后，没有成功着床，随着月经一起流产的现象。
常见原因
胚胎因素：与自然流产类似，胚胎染色体异常是生化妊娠的主要原因之一。约50%-60%的生化妊娠是由于胚胎染色体异常导致的。
母体因素
子宫因素：子宫内膜薄、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等影响受精卵着床。例如，子宫内膜厚度低于7mm时，受精卵着床困难，容易发生生化妊娠。
内分泌因素：黄体功能不全时，孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不良，不利于受精卵着床。研究显示，黄体功能不全者生化妊娠发生率较高。甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是减退，都可能影响胚胎着床，导致生化妊娠。
免疫因素：自身免疫异常，如存在抗磷脂抗体等，可能影响胚胎着床环境，导致生化妊娠。
临床表现
月经推迟：生化妊娠时，女性月经可能会推迟几天，然后出现阴道流血，流血量与平时月经量相似或稍多。
血hCG变化：血hCG水平轻度升高，一般小于200IU/L，之后逐渐下降，超声检查看不到孕囊。
处理原则：生化妊娠一般不需要特殊处理，因其类似于一次月经，对身体的影响较小。但如果反复发生生化妊娠，需要夫妻双方进行详细检查，包括染色体检查、女方内分泌检查（如性激素六项、甲状腺功能等）、免疫因素检查（如抗磷脂抗体等）、子宫因素检查（如宫腔镜检查等），根据检查结果进行相应的治疗。例如，如果是黄体功能不全导致的生化妊娠，可在下次妊娠时补充孕激素；如果是子宫因素导致的，可能需要进行相应的手术治疗等。
特殊人群考虑
年龄因素：随着年龄的增加，无论是自然流产还是生化妊娠的发生率都有所升高。对于高龄女性（35岁以上），胚胎染色体异常的概率增加，自然流产和生化妊娠的风险更高。因此，高龄女性在备孕前应进行遗传咨询，了解相关风险，并在孕期加强产检，密切监测胚胎发育情况。
有病史人群：有过自然流产史或生化妊娠史的女性再次妊娠时，需要更加密切的孕期管理。例如，有内分泌疾病病史的女性，再次妊娠时应严格控制内分泌指标，如甲状腺功能减退者需将甲状腺功能调整至正常范围后再备孕，并在孕期密切监测甲状腺功能；有子宫畸形病史的女性，妊娠后需要密切观察是否有流产迹象，必要时进行相应的保胎治疗或提前做好应对流产的准备。
生活方式因素：吸烟、酗酒等不良生活方式会增加自然流产和生化妊娠的风险。因此，计划妊娠的女性应戒烟戒酒，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以降低流产风险。
