窦性心动过缓指窦性心律频率低于60次/分，有生理性和病理性等常见原因，临床表现分无症状和有症状情况，可通过心电图等诊断，治疗分生理性和病理性处理，儿童和老年人有特殊情况，需根据不同情况进行相应处理。
一、定义与正常心率范围
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分。正常窦性心律的起源是窦房结，其频率一般为60-100次/分，当低于60次/分时即为窦性心动过缓。不同年龄段人群正常心率范围略有差异，儿童的心率相对较快，随着年龄增长逐渐趋近于成人范围，例如婴幼儿心率可能在100次/分左右，而成年人正常窦性心率多在60-100次/分。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.运动员或长期从事重体力劳动人群：这类人群由于心脏功能较好，心肌收缩力强，在安静状态下心率可能低于60次/分，这是因为长期的运动训练使心脏的储备功能增强，属于生理性适应，一般无明显不适症状。
2.睡眠状态：人在睡眠时，迷走神经兴奋，会导致心率减慢，这是正常的生理现象，睡眠越深，心率可能越慢，例如深度睡眠时心率可能会低于60次/分，但通常不会低于40次/分且无不适表现。
（二）病理性因素
1.心血管系统疾病
心肌梗死：尤其是下壁心肌梗死时，容易影响窦房结的血液供应，导致窦性心动过缓。研究表明，约有一定比例的下壁心肌梗死患者会出现窦性心动过缓的情况，这是因为梗死区域影响了心脏的电传导系统及窦房结的正常功能。
病态窦房结综合征：这是由于窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，其中就包括窦性心动过缓，可伴有窦性停搏、窦房传导阻滞等。
2.内分泌系统疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，会引起心率减慢。甲状腺功能减退患者体内甲状腺激素水平低下，导致交感神经活性降低，从而使心率减慢，通过检测甲状腺功能可以明确诊断，如血清甲状腺素（T4）降低、促甲状腺激素（TSH）升高。
3.药物影响
β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，这类药物通过阻断β受体，抑制心脏的交感神经活性，从而减慢心率。长期服用β受体阻滞剂的患者可能会出现窦性心动过缓，但一般在药物调整剂量后可能会有所改善。
钙通道阻滞剂：例如维拉帕米等，也可能导致心率减慢，其作用机制是抑制心肌细胞的钙内流，减慢房室结的传导速度和窦房结的自律性。
三、临床表现
（一）无症状情况
当窦性心动过缓心率不是很慢，如50-60次/分，且为生理性因素导致时，患者可能没有明显的不适症状，仅在体检或偶然心电图检查时发现。
（二）有症状情况
1.头晕、乏力：当心率过慢，低于50次/分时，心脏输出量减少，导致脑供血不足，患者会出现头晕、乏力的症状，尤其是在突然改变体位时，如从卧位突然站起，头晕症状可能会加重。
2.黑矇、晕厥：严重的窦性心动过缓，心率极慢时，可能会导致脑部严重缺血，出现黑矇甚至晕厥，这是因为大脑长时间供血不足引起的。例如病态窦房结综合征患者，由于窦房结功能严重减退，可能会反复出现晕厥等症状。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心动过缓的主要方法，心电图上表现为P波规律出现，P波频率低于60次/分，P-R间期大于0.12秒。通过心电图可以明确窦性心律以及心率的具体数值，同时还可以发现是否存在其他心律失常，如窦性停搏、窦房传导阻滞等合并情况。
（二）动态心电图监测（Holter）
对于间歇性出现窦性心动过缓的患者，动态心电图监测可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现常规心电图不易捕捉到的心律失常情况，了解心率减慢的发作频率、持续时间以及与症状的关系等。例如可以明确在患者出现头晕、乏力等症状时是否伴有窦性心动过缓，或者是否存在更长时间的窦性停搏等情况。
五、治疗原则
（一）生理性窦性心动过缓的处理
对于因运动员或睡眠等生理性因素导致的窦性心动过缓，一般不需要特殊治疗，主要是定期观察心率变化以及患者的症状情况。如果患者没有明显不适，通常只需定期进行心电图等检查随访即可。
（二）病理性窦性心动过缓的处理
1.针对病因治疗
如果是甲状腺功能减退引起的窦性心动过缓，需要给予甲状腺激素替代治疗，通过补充甲状腺激素，纠正甲状腺功能减退状态，从而使心率逐渐恢复正常。
对于心肌梗死导致的窦性心动过缓，需要积极治疗心肌梗死，如采取溶栓、介入治疗等措施恢复梗死相关血管的血流，改善心肌供血，从而改善窦房结的功能。
2.药物治疗
当窦性心动过缓引起明显症状，如头晕、乏力、晕厥等，但心率不是极度缓慢时，可以考虑使用提高心率的药物，如阿托品等。阿托品可以阻断迷走神经对心脏的抑制作用，从而加快心率，但长期使用效果可能不佳，且有一定的副作用，如口干、视物模糊等。
对于病态窦房结综合征患者，当药物治疗效果不佳时，可能需要植入心脏起搏器来治疗，心脏起搏器可以按需发放电脉冲，维持正常的心率，改善患者的症状，提高生活质量。
六、特殊人群情况
（一）儿童
儿童窦性心动过缓需要特别关注，生理性因素相对较少，多考虑病理性因素。例如先天性心脏病患儿可能会出现窦性心动过缓，需要结合心脏超声等检查明确心脏结构和功能情况。对于儿童窦性心动过缓伴有症状的情况，如出现生长发育迟缓、活动耐力下降等，需要及时评估并采取相应的治疗措施，如考虑是否需要安装心脏起搏器等，因为儿童的心脏功能和身体发育还在不断变化中，窦性心动过缓可能会影响其正常的生长发育。
（二）老年人
老年人窦性心动过缓较为常见，生理性因素可能有一定影响，但更多是病理性因素。老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、慢性支气管炎等，这些疾病都可能导致窦性心动过缓。在治疗上需要综合考虑老年人的整体健康状况，药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及老年人对药物的耐受性。例如老年人使用阿托品等药物时，要密切观察其副作用，如便秘、排尿困难等，必要时调整治疗方案，对于严重的窦性心动过缓且药物治疗效果不佳的老年人，可能需要考虑植入心脏起搏器。
