冠心病的危险因素包括不可改变的（年龄、性别、家族遗传）和可改变的（血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖与不合理饮食、缺乏体力活动），可改变因素中血脂异常、高血压等会通过不同机制增加冠心病发病风险。
一、不可modifiable危险因素
1.年龄与性别
年龄：随着年龄增长，冠心病发病风险逐渐升高。一般来说，40岁以上人群冠心病发病几率明显增加。这是因为随着年龄的增加，血管壁会逐渐发生一系列变化，如内皮功能逐渐受损、脂质更容易在血管壁沉积等。例如，流行病学研究发现，50-59岁年龄段冠心病的患病率显著高于30-39岁年龄段。
性别：在绝经前，女性冠心病发病率低于男性。这是因为雌激素具有一定的心血管保护作用，能够改善血管内皮功能、调节血脂等。而绝经后，女性体内雌激素水平下降，冠心病发病风险逐渐接近男性。
2.家族遗传：如果家族中有早发冠心病（男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患冠心病）的病史，那么个体患冠心病的风险会增加。这是由于遗传因素可能影响个体的基因，从而导致脂质代谢异常、血管结构和功能异常等。例如，某些与脂蛋白代谢相关的基因发生突变，会使个体更容易出现血脂异常，进而增加冠心病的发病风险。
二、modifiable危险因素
1.血脂异常
总胆固醇（TC）：血清总胆固醇水平升高是冠心病的重要危险因素。过多的胆固醇会沉积在血管壁上，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。研究表明，TC水平每升高1mmol/L，冠心病的发病风险大约增加2%-3%。例如，TC水平在5.2-6.2mmol/L属于边缘升高，高于6.2mmol/L则属于升高，都与冠心病发病风险增加相关。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：LDL-C被称为“坏胆固醇”，是导致动脉粥样硬化的主要脂质成分。LDL-C水平升高会加速动脉粥样硬化斑块的形成和发展。当LDL-C水平升高时，它更容易进入血管内膜下，被氧化修饰后引起炎症反应，吸引巨噬细胞等炎症细胞聚集，形成粥样硬化斑块，从而增加冠心病的发病风险。例如，LDL-C水平每降低1mmol/L，冠心病的主要心血管事件风险可降低约20%-25%。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：HDL-C被称为“好胆固醇”，它具有抗动脉粥样硬化的作用。HDL-C可以将外周组织中的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除，从而降低血管壁上胆固醇的沉积。HDL-C水平降低时，其对心血管的保护作用减弱，冠心病发病风险增加。一般认为，HDL-C水平低于1.04mmol/L被视为异常，与冠心病发病风险升高相关。
甘油三酯（TG）：高甘油三酯血症也是冠心病的危险因素之一。当甘油三酯水平升高时，可能会影响脂蛋白的代谢平衡，促进动脉粥样硬化的形成。而且，高甘油三酯往往与其他脂质异常（如低HDL-C）同时存在，进一步增加冠心病的发病风险。
2.高血压
高血压会使血管壁承受的压力增加，导致血管内皮损伤。长期的高血压状态下，血管内皮细胞受损后，更容易发生炎症反应，促使脂质沉积和血小板聚集，加速动脉粥样硬化的进程。血压越高，冠心病的发病风险越高。例如，收缩压在140-159mmHg或舒张压在90-99mmHg属于高血压1级，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg属于高血压2级，随着血压分级的升高，冠心病的发病风险呈阶梯式上升。
3.吸烟
吸烟是冠心病明确的危险因素。烟草中的尼古丁、一氧化碳等成分会对心血管系统产生多种不良影响。尼古丁会刺激交感神经，使心率加快、血压升高，同时促使血小板聚集；一氧化碳会降低血红蛋白携带氧的能力，导致心肌缺氧。吸烟还会损伤血管内皮功能，使血管内皮的舒张功能受损，促进动脉粥样硬化的形成。据统计，吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者高2-6倍，而且吸烟的数量越多、吸烟年限越长，发病风险越高。
4.糖尿病
糖尿病患者体内的血糖水平长期升高，会导致糖代谢紊乱，同时影响脂质代谢。高血糖会损伤血管内皮细胞，使血管内皮的通透性增加，促进脂质在血管壁沉积。糖尿病还会引起神经病变，影响自主神经对心血管系统的调节功能。此外，糖尿病患者往往同时伴有血脂异常、高血压等其他冠心病危险因素，进一步增加了冠心病的发病风险。例如，2型糖尿病患者患冠心病的风险比非糖尿病患者增加2-4倍。
5.肥胖与不合理饮食
肥胖：肥胖尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积为主）与冠心病密切相关。肥胖者往往存在胰岛素抵抗，导致血糖、血脂代谢紊乱。过多的脂肪组织会分泌多种炎症因子和脂肪因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、瘦素等，这些因子会促进炎症反应和动脉粥样硬化的发生发展。体质指数（BMI）≥28kg/m2被定义为肥胖，研究表明，BMI每增加1kg/m2，冠心病的发病风险会有一定程度的升高。
不合理饮食
高盐饮食：摄入过多的盐会使血压升高，增加冠心病的发病风险。因为高盐饮食会导致体内钠水潴留，血容量增加，加重心脏和血管的负担。世界卫生组织建议每日盐摄入量应低于5g，但我国居民盐摄入量普遍远高于此，这是导致我国高血压患病率高进而增加冠心病发病风险的重要因素之一。
高糖饮食：长期高糖饮食会引起血糖升高，进而导致胰岛素抵抗、血脂异常等，促进动脉粥样硬化的形成。例如，过多摄入含糖饮料、高糖糕点等，会使血糖波动较大，影响心血管系统的正常功能。
高脂肪饮食：尤其是摄入过多的饱和脂肪酸和反式脂肪酸。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪、棕榈油等中，反式脂肪酸常见于油炸食品、部分烘焙食品中。这些高脂肪饮食会升高血脂，尤其是升高LDL-C水平，加速动脉粥样硬化的进程。
6.缺乏体力活动
长期缺乏体力活动会导致身体的代谢能力下降，血脂容易升高、体重容易增加，同时还会影响心血管的功能。缺乏体力活动的人往往心肺功能较差，心脏的储备能力降低。例如，每周坚持至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）的人，冠心病发病风险明显低于长期缺乏体力活动的人。缺乏体力活动会使身体的脂肪代谢、糖代谢等出现紊乱，进而增加冠心病的发病风险。
