冠状动脉粥样硬化是常见心血管疾病，由多种危险因素致冠状动脉管壁形成粥样斑块致管腔狭窄或阻塞影响心肌供血，发病机制有内皮损伤和脂质浸润学说，病理分早期（脂纹）和进展期（纤维斑块等复杂病变），临床表现有无症状期及有症状期（心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等），诊断靠心电图、影像学、血液生化检查，治疗包括药物、介入、手术，预防需生活方式调整、控制基础疾病、定期体检，不同人群需个体化管理。
一、冠状动脉粥样硬化的定义
冠状动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病，是由于多种危险因素导致冠状动脉管壁内形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，进而影响心肌的血液供应。
二、发病机制
（一）内皮损伤学说
1.年龄与性别因素：随着年龄的增长，血管内皮细胞的功能逐渐衰退，男性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于女性，但绝经后发病风险逐渐接近男性。
2.生活方式影响：长期吸烟会产生一氧化碳等有害物质，损伤血管内皮；不健康的饮食，如高盐、高脂、高糖饮食，会导致血脂异常，损伤内皮细胞。
3.病史关联：患有高血压的患者，血管内压力增高，容易损伤内皮；糖尿病患者体内代谢紊乱，也会损伤血管内皮，为粥样硬化的发生提供基础。
（二）脂质浸润学说
1.血脂异常：当血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高时，过多的LDL-C会进入受损的血管内皮下，被氧化修饰形成氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL），进而被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，逐渐形成粥样斑块。
2.年龄性别影响：老年人由于代谢功能下降，更容易出现血脂异常；女性绝经后雌激素水平下降，对血脂的调节作用减弱，使得血脂更易出现紊乱。
3.生活方式与病史：高热量饮食、缺乏运动的生活方式会导致血脂升高；患有家族性高脂血症等遗传性疾病的人群，本身就存在先天性的脂质代谢异常，更容易发生脂质浸润。
三、病理改变
（一）早期病理变化
血管内皮损伤后，脂质沉积在内膜下，逐渐形成脂纹，这是冠状动脉粥样硬化的早期表现，肉眼观察为黄色帽针头大小的斑点或条纹，显微镜下可见大量泡沫细胞。
（二）进展期病理变化
随着病情的进展，脂纹进一步发展为纤维斑块，斑块由纤维帽和粥样坏死物质组成，纤维帽逐渐增厚，粥样坏死物质增多，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄。严重时可形成溃疡、出血、血栓形成等复杂病变，血栓形成会进一步加重血管的阻塞程度。
四、临床表现
（一）无症状期或隐匿期
患者可能没有明显的临床症状，但冠状动脉已经存在粥样硬化病变，多在体检或因其他疾病进行检查时发现。
（二）有症状期
1.心绞痛：典型表现为发作性胸痛，多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。年龄较大的患者症状可能不典型，女性患者心绞痛的表现有时也不典型。
2.心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。
3.心力衰竭：长期冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，可引起心肌重构，出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等，老年人发生心力衰竭时症状可能不典型，容易被忽视。
4.心律失常：冠状动脉粥样硬化可影响心肌的电活动，导致心律失常，表现为心悸、头晕等症状，对于患有基础心脏疾病的老年人，心律失常可能会加重病情。
五、诊断方法
（一）心电图检查
1.静息心电图：可发现ST-T改变等心肌缺血的表现，但在无症状期可能无异常。
2.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时心电图，发现ST-T改变和各种心律失常，有助于捕捉到发作性心肌缺血的证据。
3.心电图负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验，通过增加心脏负荷，观察心电图的变化，判断是否存在心肌缺血。但对于老年人、女性等特殊人群，需要谨慎选择试验方式，避免发生意外。
（二）影像学检查
1.冠状动脉造影：是诊断冠状动脉粥样硬化的金标准，可以直接观察冠状动脉的狭窄部位、程度和病变范围。对于有典型心绞痛症状或高度怀疑冠心病的患者，可考虑进行冠状动脉造影检查。
2.多层螺旋CT冠状动脉成像：可以无创性地显示冠状动脉的形态和狭窄情况，对于冠状动脉粥样硬化的筛查有一定的价值。但对于钙化病变的显示不如冠状动脉造影准确。
（三）血液生化检查
1.血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等，LDL-C升高、HDL-C降低是冠状动脉粥样硬化的危险因素。
2.心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，在心肌梗死时会升高，有助于心肌梗死的诊断和病情评估。
六、治疗与预防
（一）治疗
1.药物治疗：使用他汀类药物降低血脂，稳定斑块；使用抗血小板药物如阿司匹林等，预防血栓形成；使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状等。
2.介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过植入支架等方式开通狭窄或阻塞的冠状动脉。
3.手术治疗：对于多支血管严重病变的患者，可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（二）预防
1.生活方式调整
合理饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。
适量运动：根据年龄和身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
戒烟限酒：戒烟可显著降低冠状动脉粥样硬化的发病风险，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者将血糖控制在合理范围内，有助于降低冠状动脉粥样硬化的发病风险。
3.定期体检：定期进行血脂、心电图等检查，早期发现冠状动脉粥样硬化的迹象，以便及时采取干预措施。
冠状动脉粥样硬化是一个多因素参与的慢性疾病，了解其发病机制、病理改变、临床表现、诊断和防治方法，对于预防和治疗该疾病具有重要意义，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在预防和治疗过程中需要根据自身特点进行个体化的管理。
