冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，有年龄、性别、生活方式、病史等危险因素，临床表现有心绞痛和心肌梗死，可通过心电图、冠状动脉造影等诊断，治疗包括药物、介入、外科治疗，可通过健康生活方式、控制基础疾病、定期体检预防。
一、冠心病的定义
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。
二、冠心病的危险因素
1.年龄与性别
年龄：随着年龄增长，冠心病发病风险逐渐增加。一般40岁以上人群冠心病患病率逐渐升高，这是因为随着年龄增加，血管壁逐渐出现老化、损伤等变化，为粥样硬化的发生发展提供了基础。
性别：男性发病率高于女性，尤其是绝经前女性，由于雌激素对心血管有一定保护作用，绝经后女性雌激素水平下降，冠心病发病风险接近男性。
2.生活方式
吸烟：吸烟是冠心病重要的危险因素。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，加速动脉粥样硬化的形成，增加冠心病发病几率。
不健康饮食：长期高热量、高脂肪、高盐饮食，会导致血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯血症等）、肥胖等，而血脂异常是动脉粥样硬化的重要诱因，肥胖也会增加心脏负担，从而增加冠心病风险。例如，长期大量摄入动物性脂肪，会使血液中胆固醇水平升高，沉积在血管壁上，逐渐形成粥样斑块。
缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢功能紊乱，脂肪堆积，体重增加，同时还可能引起血压升高、血脂异常等，进而增加冠心病发生风险。
3.病史因素
高血压：高血压患者动脉壁承受的压力增大，血管内皮容易受损，使得脂质更容易沉积，促进动脉粥样硬化的发生，长期高血压还会导致心脏肥厚、扩大等，增加冠心病发病可能。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会影响脂肪代谢，导致血脂异常，同时高血糖状态会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程，糖尿病患者发生冠心病的风险明显高于非糖尿病患者。
三、冠心病的临床表现
1.心绞痛
典型表现：主要为发作性胸痛，常发生于胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，诱因多为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，患者在快速行走后出现胸骨后压榨样疼痛，休息片刻后疼痛缓解。
不典型表现：部分患者疼痛部位不典型，可能表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部紧缩感等，容易被误诊，需要引起注意。
2.心肌梗死
症状：疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等，还可能出现恶心、呕吐、发热等全身症状。例如，患者持续胸痛超过30分钟不缓解，同时伴有大汗淋漓等表现。
体征：心率多增快，也可减慢，心音减弱，可出现第四心音奔马律等，部分患者可出现血压下降等。
四、冠心病的诊断方法
1.心电图检查
静息心电图：可发现ST-T改变等心肌缺血表现，但很多时候患者在静息状态下心电图可能正常，需要进一步检查。
动态心电图（Holter）：能够连续记录24小时甚至更长时间的心电图，可发现常规心电图不易捕捉到的心律失常和心肌缺血发作，有助于诊断冠心病。
心电图负荷试验：包括运动负荷试验等，通过增加心脏负荷，观察心电图变化，判断是否存在心肌缺血情况。例如，运动平板试验，让患者在运动平板上逐渐增加运动量，同时监测心电图，若出现ST段压低等心肌缺血表现则为阳性，提示可能有冠心病。
2.冠状动脉造影
这是诊断冠心病的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视等技术，可以清晰显示冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位、程度等情况，从而明确诊断冠心病，并为制定治疗方案提供重要依据。
五、冠心病的治疗
1.药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低冠心病患者心血管事件发生风险。
降脂药物：常用他汀类药物，如阿托伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。
硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。
2.介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过导管技术将球囊或支架等放入冠状动脉狭窄部位，扩张血管，改善心肌供血。例如，对于冠状动脉严重狭窄的患者，可通过PCI置入支架，使狭窄的血管重新开通，恢复心肌血流。
3.外科治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG），即通常所说的搭桥手术。通过取患者自身的大隐静脉等血管，连接主动脉和冠状动脉狭窄段远端，绕过狭窄部位，改善心肌血液供应。适用于多支冠状动脉严重病变等情况。
六、冠心病的预防
1.健康生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等的摄入，控制体重，保持健康体重指数（BMI）在18.5-23.9之间。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练等，但要注意循序渐进，避免过度运动。
戒烟限酒：坚决戒烟，避免被动吸烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.控制基础疾病
血压管理：高血压患者应遵循医嘱，规律服用降压药物，将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病等的患者血压应控制在130/80mmHg以下。
血糖管理：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合措施，使血糖达到理想控制水平，减少对血管的损害。
血脂管理：定期检测血脂，对于血脂异常者，根据情况采取饮食控制、运动或药物治疗等，使血脂指标达到目标值，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一般建议控制在2.6mmol/L以下，对于高危患者可降至1.8mmol/L以下。
3.定期体检
定期进行身体检查，包括心电图、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现冠心病相关危险因素或早期病变，及时采取干预措施。例如，40岁以上人群每年至少进行一次全面的健康体检，有冠心病高危因素的人群应更频繁地进行相关检查。
