心脏病常见类型包括先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,中老年人高发,分稳定型心绞痛和急性心肌梗死等类型)、心律失常(分快速性和缓慢性,与基础疾病、年龄等相关)、风湿性心脏病(由链球菌感染引起,侵犯心脏瓣膜,分二尖瓣狭窄和关闭不全等表现)、心肌病(扩张型心肌病以心室扩大伴收缩功能障碍为特征,肥厚型心肌病多为常染色体显性遗传)、心包疾病(包括急性心包炎和慢性缩窄性心包炎,前者由多种因素引起,后者多由急性心包炎迁延所致)。
一、心脏病的常见类型
(一)先天性心脏病
1.成因及影响:多是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致,不同类型对身体影响各异,比如房间隔缺损,会使左心房和右心房之间的间隔存在缺损,导致左向右分流,影响心肺功能,可能在儿童时期就出现活动后气促等表现,且可能随年龄增长逐渐加重病情,在胎儿期可能因心脏结构异常影响胎儿整体发育。
2.不同亚型特点
室间隔缺损:是最常见的先天性心脏病之一,心室间隔存在缺损,小型室缺可能无症状,大型室缺会影响患儿生长发育,导致体重不增、反复呼吸道感染等,婴儿期就可能表现出喂养困难,因为吃奶时需要花费更多力气,还容易疲劳。
动脉导管未闭:动脉导管在出生后应关闭,若持续开放,会导致主动脉血液分流至肺动脉,引起肺动脉高压等问题,儿童可能出现乏力、易感冒等情况,年龄较小的婴儿可能有呼吸急促等表现。
(二)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
1.发病机制与人群差异:主要是冠状动脉粥样硬化,导致血管狭窄或阻塞,心肌缺血缺氧。中老年人是高发人群,男性相对女性在绝经前发病率较低,绝经后女性发病风险接近男性。生活方式不健康的人群,如长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟的人,更容易患冠心病,这些不良生活方式会促进动脉粥样硬化的形成,年龄越大、病史越长,动脉粥样硬化进展可能越迅速,男性由于激素等因素影响,在相同生活方式下可能更早出现冠心病相关症状。
2.不同临床类型
稳定型心绞痛:胸痛有规律,由体力劳动或情绪激动等诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解,一般在劳累等诱因下发作,持续时间相对固定,对日常生活有一定影响,但病情相对稳定期内发作表现较一致。
急性心肌梗死:病情危急,多因冠状动脉粥样斑块破裂,血栓形成,导致冠状动脉完全阻塞,心肌急性缺血坏死,患者会出现剧烈而持久的胸痛,可伴有大汗、恶心、呕吐等症状,年龄较大、有长期冠心病病史控制不佳的患者发生急性心肌梗死风险更高,男性在急性心肌梗死发病上可能有不同的临床特点,比如症状表现可能更不典型等情况。
(三)心律失常
1.分类及成因
快速性心律失常:包括心房颤动、室上性心动过速等。心房颤动可能与高血压、冠心病、心力衰竭等基础疾病有关,年龄越大发病率越高,男性和女性都可能患病,但有基础病史的人群更易出现,比如长期高血压控制不佳的患者,随着年龄增长,心房颤动发生概率增加;室上性心动过速可由先天性传导系统异常或后天心脏疾病等引起,年轻人相对多见,但也可在有基础心脏病变的人群中出现。
缓慢性心律失常:如病态窦房结综合征等,多是窦房结及其周围组织病变导致心脏起搏和传导功能障碍,老年人相对常见,可能与心脏传导系统退行性变有关,一些有心脏手术史或心肌病等病史的患者也可能出现缓慢性心律失常,年龄较大、病史较长的患者病情可能逐渐加重,影响心脏泵血功能,导致脑供血不足等表现,如头晕、黑矇等。
(四)风湿性心脏病
1.病因及发病特点:由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病,侵犯心脏瓣膜,以二尖瓣最常受累,儿童和青少年时期有链球菌感染史且未有效控制者易患,女性在妊娠等特殊生理时期可能因心脏负担加重而使病情恶化,有风湿热病史且未规范治疗的人群,随着时间推移,心脏瓣膜病变可能逐渐加重,年龄越大、病史越长,瓣膜损伤可能越严重,影响心脏正常结构和功能,导致心功能不全等一系列表现。
2.不同瓣膜病变表现
二尖瓣狭窄:会使左心房血液流入左心室受阻,导致左心房扩大,患者早期可能有活动后气短,随着病情进展,会出现咯血、咳嗽等症状,严重影响生活质量,女性在妊娠时由于血容量增加,可能加重心脏负担,使二尖瓣狭窄相关症状更明显。
二尖瓣关闭不全:左心室收缩时血液反流入左心房,逐渐导致左心房、左心室扩大,患者可能出现乏力、心悸等症状,病情严重时会出现心功能不全表现,如下肢水肿等,有风湿性心脏病病史的患者,瓣膜病变发展到二尖瓣关闭不全阶段,对心脏功能影响也较大,需要密切关注病情变化。
(五)心肌病
1.扩张型心肌病
特点与人群:以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征,病因不明者可能与遗传、感染等因素有关,各年龄段均可发病,男性相对女性可能发病率稍高一些,有家族遗传史的人群患病风险增加,患者随着病情进展,会出现进行性心力衰竭表现,年龄越大,心脏功能受损可能越严重,生活质量逐渐下降。
临床表现:早期可能无症状或仅有乏力、运动耐力下降等,随着病情发展出现呼吸困难、水肿等,严重影响日常生活,活动能力明显受限。
2.肥厚型心肌病
遗传因素与表现:多为常染色体显性遗传,青壮年发病较多,男性和女性均可患病,有家族史的人群需高度警惕,患者可能出现劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等表现,运动时由于心肌肥厚导致心脏舒张功能受限,更容易出现上述症状,年龄较小的患者如果是梗阻性肥厚型心肌病,可能在运动时病情加重,甚至危及生命。
病情影响:病情进展可能导致心功能逐渐减退,影响患者的长期预后,需要长期监测和管理。
(六)心包疾病
1.心包炎
急性心包炎:多由感染、自身免疫等因素引起,发病可急可缓,感染性心包炎在儿童和青少年中可能因病毒等感染引发,非感染性心包炎在有自身免疫性疾病等基础病史的人群中常见,男性和女性均可发病,患者会出现胸痛、发热等症状,胸痛可放射,年龄较小的患者可能对症状的表述不如成年人准确,需要仔细观察,有基础疾病的患者病情可能更复杂。
慢性缩窄性心包炎:多由急性心包炎迁延不愈所致,患者会出现乏力、呼吸困难、腹胀等体循环和肺循环淤血的表现,年龄较大、病史较长的患者心脏功能受损严重,生活质量低下,需要通过手术等方式治疗,但手术风险也相对较高。



