乳腺钙化是乳腺组织内钙盐沉积，分为粗大钙化（多由良性病变引起，良性可能大，需定期随访）和微钙化（部分可能与恶性肿瘤相关）。常见病因有良性病变（乳腺增生、乳腺纤维腺瘤）和恶性病变（乳腺癌）。检查方法有乳腺X线摄影（筛查常用，有局限）、超声检查（鉴别囊性与实性病变伴钙化有优势，对微小钙化敏感不足）、磁共振成像（多方位成像，有价值但有局限）。良性钙化定期随访，可疑恶性钙化需活检，确诊为乳腺癌要综合治疗并密切随访，高危人群更需密切随访。
粗大钙化
形成原因：多是乳腺组织的退行性变，比如随着年龄增长，乳腺组织中的细胞代谢变化，导致钙盐沉积形成较大的颗粒状钙化。以中老年女性为例，由于体内激素水平的变化以及乳腺组织的自然老化，发生粗大钙化的几率相对较高。生活方式方面，如果长期保持相对稳定的内分泌状态，可能会使粗大钙化的形成相对缓慢。对于有乳腺良性疾病病史的人群，如曾患过乳腺纤维腺瘤，在疾病恢复过程中也可能出现粗大钙化。
临床意义：一般提示为良性病变的可能性大，通常不需要过于紧张，但也需要定期随访观察钙化的变化情况。
微钙化
形成原因：可能与乳腺肿瘤组织的生长有关，肿瘤细胞代谢异常，导致钙盐在局部沉积形成微小的钙化点。在年轻女性中，如果有不良生活方式，比如长期精神压力大、经常熬夜等，可能会影响内分泌平衡，增加乳腺出现微钙化的风险。对于有乳腺癌家族史的人群，其乳腺组织发生微钙化且为恶性的可能性相对更高。
临床意义：部分微钙化可能是乳腺癌的早期表现之一，但并不是所有微钙化都是恶性的，需要结合其他检查手段进一步评估，如超声、磁共振成像（MRI）等，必要时还需要进行活检来明确性质。
乳腺钙化的常见病因
良性病变相关病因
乳腺增生：女性体内激素水平波动，尤其是雌激素和孕激素比例失调时，乳腺组织会出现增生和复旧不全。在这个过程中，乳腺组织会有异常的细胞代谢，可能导致钙盐沉积形成钙化。比如月经周期不规律的女性，乳腺增生相对容易发生，进而增加乳腺钙化的可能性。长期服用含雌激素的药物或保健品也可能诱发乳腺增生，导致钙化出现。
乳腺纤维腺瘤：这是一种常见的乳腺良性肿瘤，由乳腺纤维组织和腺上皮组成。肿瘤周围的乳腺组织可能会因为肿瘤的存在而出现局部的组织反应，从而引发钙盐沉积形成钙化。年轻女性相对多发乳腺纤维腺瘤，若纤维腺瘤生长过程中出现钙化，多为粗大钙化，一般提示良性，但仍需关注肿瘤的大小、生长速度等情况。
恶性病变相关病因
乳腺癌：癌细胞的生长代谢异常，会释放一些物质影响周围组织的钙盐代谢，导致钙盐在肿瘤周围或内部沉积形成微钙化。乳腺癌的发生与多种因素有关，如遗传因素（BRCA1/BRCA2等基因突变）、长期高水平雌激素暴露、未生育或晚育等。有乳腺癌遗传易感基因的人群，其乳腺钙化中恶性的风险显著增加。长期处于高强度工作压力下、生活不规律的女性，患乳腺癌的风险升高，也可能伴随乳腺钙化情况。
乳腺钙化的检查方法及临床意义
乳腺X线摄影
原理及优势：利用X线对乳腺组织进行成像，能够清晰显示乳腺内的钙化情况，是筛查乳腺钙化的常用方法。它可以比较直观地观察钙化的形态、大小、分布等特征。对于发现微钙化具有较高的敏感性，能够在早期发现一些可能的病变。例如，在40-50岁的女性中，定期进行乳腺X线摄影检查，可以有效排查乳腺钙化相关疾病。
局限性：对于致密型乳腺（年轻女性乳腺通常较为致密），钙化的显示可能会受到一定影响。而且乳腺X线摄影有一定的辐射剂量。
超声检查
原理及优势：通过超声波对乳腺组织进行成像，能够观察乳腺钙化周围组织的情况，如是否有肿块形成、肿块的边界、血流等情况。对于判断钙化是位于乳腺实质内还是囊性结构内有帮助。在鉴别乳腺囊性病变和实性病变伴钙化方面有优势，尤其适合年轻女性、致密型乳腺的人群检查。比如对于怀疑乳腺囊肿伴钙化的情况，超声可以清晰显示囊肿的形态以及内部钙化情况。
局限性：对于微小钙化的显示不如乳腺X线摄影敏感，有时可能会遗漏一些微小的微钙化情况。
磁共振成像（MRI）
原理及优势：利用磁共振现象对乳腺组织进行成像，能够多方位、多序列成像，对于发现乳腺病变以及判断钙化与周围组织的关系有重要价值。尤其是对于乳腺X线摄影和超声检查难以明确的病变，MRI可以提供更多的信息。对于有乳腺癌家族史且乳腺X线摄影发现可疑钙化的人群，MRI有助于进一步评估病变性质。
局限性：检查费用相对较高，且体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行MRI检查，检查时间相对较长，部分患者可能会因为紧张等原因影响检查图像质量。
乳腺钙化的处理及随访建议
良性钙化的处理及随访
粗大钙化：如果经检查明确为粗大钙化且由良性病变引起，如乳腺增生或纤维腺瘤等，一般建议定期随访观察。对于乳腺增生相关的粗大钙化，可根据患者的症状进行相应处理，如症状明显者可通过调整生活方式，保持心情舒畅、规律作息等，通常每6-12个月进行一次乳腺X线摄影或超声检查，观察钙化及乳腺组织的变化情况。对于乳腺纤维腺瘤伴粗大钙化，如果纤维腺瘤较小且无明显症状，可适当延长随访间隔时间，但如果纤维腺瘤有增大趋势等情况，则可能需要进一步评估是否需要手术干预。
与良性病变相关的其他钙化：例如乳腺炎症恢复后可能出现的钙化，需要根据炎症的具体情况进行随访。如果炎症已经完全消退，钙化没有明显变化，随访频率可参考乳腺增生相关钙化的随访方式。
可疑恶性钙化的处理及随访
微钙化等可疑情况：当乳腺X线摄影等检查发现可疑恶性钙化时，需要进一步进行活检明确诊断。活检的方法包括空心针穿刺活检等。如果活检确诊为乳腺癌，需要根据乳腺癌的分期等情况进行相应的综合治疗，如手术、化疗、放疗、内分泌治疗等。在治疗过程中以及治疗后需要密切随访，随访项目包括乳腺X线摄影、超声、肿瘤标志物等检查，一般治疗后的前几年需要每3-6个月进行一次随访，之后可适当延长随访间隔时间，但需要终身关注乳腺健康情况。对于有乳腺癌高危因素的人群，即使活检排除了恶性，也需要更加密切地随访，因为其再次发生乳腺癌的风险相对较高。比如有强烈乳腺癌家族史且基因检测有相关突变的人群，即使本次检查未发现恶性病变，也需要缩短随访间隔时间，增加随访检查的项目。
