心肌梗死的症状和体征多样，症状包括疼痛（有典型与不典型表现，不同人群表现有差异）、全身症状（发热、心动过速或过缓、低血压和休克）、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹胀）、心力衰竭症状（呼吸困难、咳嗽、乏力）；体征有心脏体征（心率变化、心脏杂音、心包摩擦音）、血压体征（血压改变）、其他体征（皮肤湿冷、发绀、肺部体征），不同人群在症状和体征上有各自特点需注意鉴别。
一、症状方面
（一）疼痛
1.特点：心肌梗死最常见的症状是胸痛，多为压榨性、闷痛或窒息感，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射。
年龄因素：老年患者痛觉可能不如年轻人敏感，疼痛表现可能不典型，如仅表现为上腹部不适等，易被忽视。
性别因素：女性心肌梗死的疼痛表现有时与男性不同，可能更易出现呼吸困难、恶心、呕吐等不典型症状。
生活方式：长期吸烟、高脂饮食等导致动脉粥样硬化的人群，发生心肌梗死时疼痛症状可能更具典型性，但也可能因血管病变程度等因素表现不典型。
病史：有冠心病病史的患者，发生心肌梗死时胸痛症状可能较普通人群更剧烈且持续时间更长。
2.不典型疼痛情况：部分患者尤其是糖尿病患者、老年人等，可能没有典型的胸痛，而是表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛、肩背部疼痛等，容易造成误诊。
糖尿病患者：由于自主神经病变，痛觉传导异常，心肌梗死时疼痛症状往往不典型，需特别警惕。
老年人：机体各系统功能减退，对疼痛的感知和表述能力下降，容易掩盖心肌梗死的典型症状。
（二）全身症状
1.发热：一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质吸收引起的发热。
年龄影响：老年人发热症状可能相对不明显，体温升高幅度较小，需密切监测。
基础疾病：本身有感染性疾病等基础疾病的患者，发生心肌梗死后发热可能与基础疾病相互干扰，需仔细鉴别。
2.心动过速或过缓：可出现心率加快或减慢，与心肌梗死导致心脏功能紊乱有关。
儿童情况：儿童心肌梗死较少见，若发生，心率变化可能更为显著，需及时关注心率监测。
特殊人群：老年人心律失常的耐受性较差，心动过速或过缓可能导致心功能进一步恶化，需积极处理。
3.低血压和休克：疼痛期血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。主要是心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。
老年人：本身存在血管硬化等问题，发生休克时病情进展可能更快，预后相对更差，需加强监护和早期干预。
糖尿病患者：发生休克时可能合并微血管病变等情况，增加治疗难度。
（三）胃肠道症状
1.恶心、呕吐：多见于疼痛剧烈时，可能与迷走神经受坏死心肌刺激以及心排血量降低、组织灌注不足等有关。
儿童：儿童心肌梗死出现胃肠道症状时，需注意与胃肠道疾病鉴别，因其表述能力有限，易延误诊断。
孕妇：孕妇发生心肌梗死时，胃肠道症状可能被误认为是妊娠反应等，需提高警惕，详细询问病史并进行相关检查。
2.腹胀：严重时可出现腹胀，与心肌梗死导致的胃肠道淤血等有关。
老年人：胃肠功能本身减退，发生腹胀时更需关注是否与心肌梗死相关，避免漏诊。
（四）心力衰竭症状
1.呼吸困难：可为急性左心衰竭的表现，开始时可表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。严重时可出现急性肺水肿，表现为咳粉红色泡沫样痰。这是由于心肌梗死面积较大，导致心脏收缩和（或）舒张功能障碍，肺循环淤血所致。
年龄因素：老年人心肺功能储备差，发生呼吸困难时病情可能迅速恶化，需及时采取有效措施改善呼吸状况。
儿童：儿童心肌梗死导致心力衰竭时，呼吸困难表现可能较为急促，需密切观察呼吸频率、深度等变化。
2.咳嗽：急性左心衰竭时可出现咳嗽，与肺淤血刺激呼吸道有关。
特殊人群：对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，发生心肌梗死后咳嗽症状可能被掩盖或加重，需综合判断。
3.乏力：由于心排血量降低，组织灌注不足，患者可出现全身乏力的症状。
生活方式：长期缺乏运动的人群，发生心肌梗死后乏力症状可能更为明显，恢复也相对较慢。
二、体征方面
（一）心脏体征
1.心率变化：可表现为心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，提示心肌梗死可能伴有心力衰竭。
老年人：心脏本身退行性变，心率变化时更需关注是否与心肌梗死相关，以及对心功能的影响。
儿童：儿童心肌梗死时心率变化可能更为明显，需准确测量心率并进行动态监测。
2.心脏杂音：部分患者可在心尖区闻及粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，是由于心肌梗死导致乳头肌功能失调或断裂引起二尖瓣反流所致。
特殊人群：孕妇发生心肌梗死出现心脏杂音时，需考虑对胎儿的影响，谨慎评估治疗方案。
3.心包摩擦音：见于起病后2-3天，为心肌梗死累及心包引起的纤维素性心包炎所致，可随炎症消退而消失。
老年人：发生心包摩擦音时，由于其基础疾病较多，需综合判断是否为心肌梗死相关的心包炎。
（二）血压体征
1.血压改变：发病前有高血压的患者，心肌梗死时血压可能较前下降；部分患者血压可正常，但与基础状态相比有变化。休克时血压显著下降。
老年人：本身存在血压波动的情况，心肌梗死后血压变化需密切监测，及时发现休克等严重情况。
糖尿病患者：血压变化可能与微血管病变等因素有关，需关注血压变化对心、肾等重要脏器的影响。
（三）其他体征
1.皮肤湿冷：休克时由于外周血管收缩，可出现皮肤湿冷的表现。
儿童：儿童皮肤较薄，湿冷表现可能更易观察，需注意与环境温度等因素鉴别。
特殊人群：老年人皮肤弹性差，湿冷表现可能持续时间较长，需加强皮肤护理。
2.发绀：严重心力衰竭或休克时，可出现口唇、甲床等部位发绀，提示缺氧。
孕妇：发绀可能影响胎儿的氧供，需及时处理改善缺氧状况。
3.肺部体征：左心衰竭时肺部可闻及湿啰音，随病情加重湿啰音可从肺底部向上蔓延，甚至布满全肺。
老年人：肺部基础疾病较多，湿啰音可能不典型，需结合其他检查综合判断。
