冠状动脉硬化是常见心血管疾病，发病与内皮损伤、脂质沉积炎症反应等有关，有无症状和有症状阶段，可通过造影、CTA及血液检查诊断，预防需调整生活方式、控制基础疾病，治疗包括药物、介入、手术等，不同人群有特殊注意事项。
一、冠状动脉硬化的定义
冠状动脉硬化是一种常见的心血管疾病，指冠状动脉壁上形成斑块，导致血管腔狭窄或阻塞。冠状动脉是为心脏肌肉提供血液供应的重要血管，当发生硬化时，会影响心脏的正常血液灌注。
二、发病机制
1.内皮损伤因素：
年龄与性别：随着年龄增长，血管内皮细胞逐渐老化，功能下降。男性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于女性，但绝经后女性发病率迅速上升。例如，统计数据显示，50岁以上人群冠状动脉硬化的患病率明显高于年轻人群，且男性和女性在该年龄段的患病率差异逐渐缩小。
生活方式：长期吸烟会使尼古丁等有害物质损伤血管内皮，促进动脉硬化形成。高脂饮食会导致血液中胆固醇等脂质成分升高，过多的脂质易沉积在血管内皮下，引发炎症反应，参与动脉硬化的过程。缺乏运动的人群，身体代谢减缓，脂质更容易在体内堆积，增加冠状动脉硬化的风险。
基础疾病：高血压患者的血压持续升高，会对血管内皮产生机械性损伤，使血管内皮更容易受到其他致病因素影响。糖尿病患者体内高血糖环境会损伤血管内皮细胞，且促进血小板聚集等，加速动脉硬化进程。
2.脂质沉积与炎症反应：血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分易进入受损的血管内皮下，被氧化修饰后，吸引巨噬细胞等炎症细胞聚集。巨噬细胞吞噬氧化的LDL-C后形成泡沫细胞，多个泡沫细胞聚集形成脂质条纹，进而发展为动脉硬化斑块。炎症反应在这个过程中持续存在，促进斑块的形成和不稳定。
三、临床表现
1.无症状阶段：在冠状动脉硬化早期，血管狭窄程度较轻时，患者可能没有明显症状，但通过检查如冠状动脉造影等可发现血管病变。
2.有症状阶段：
心绞痛：当冠状动脉狭窄到一定程度，心脏供血相对不足，在体力活动、情绪激动等心肌耗氧量增加时，患者会出现胸痛，疼痛可放射至心前区、左肩、左臂等部位，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。
心肌梗死：如果斑块破裂，血栓形成完全阻塞血管，会导致相应心肌缺血坏死，患者出现剧烈而持久的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，疼痛时间较长，一般超过30分钟，含服硝酸甘油不能缓解，这是非常严重的情况，可能危及生命。
四、诊断方法
1.影像学检查：
冠状动脉造影：是诊断冠状动脉硬化的金标准。通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，可清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。例如，能准确判断冠状动脉哪一支发生硬化、狭窄程度是轻度（狭窄＜50%）、中度（50%≤狭窄＜70%）还是重度（狭窄≥70%）。
冠状动脉CTA（计算机断层扫描血管造影）：可以无创性地显示冠状动脉的情况，对于冠状动脉硬化的初步筛查有一定价值。它能发现血管是否有钙化斑块、狭窄等病变，但对于一些细微病变的准确性可能略低于冠状动脉造影。
2.血液检查：
血脂检测：包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。如果LDL-C升高，HDL-C降低，提示存在脂质代谢异常，与冠状动脉硬化的发生密切相关。例如，研究表明，LDL-C水平每升高1mmol/L，冠状动脉硬化的发病风险相应增加一定比例。
心肌损伤标志物：在心肌梗死时，血液中心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物会升高，有助于诊断心肌梗死以及判断冠状动脉硬化导致心肌缺血坏死的情况。
五、预防与治疗原则
1.预防：
生活方式调整：
合理饮食：建议低脂、低盐、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天蔬菜摄入量应在500克左右，水果200-300克。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，饱和脂肪酸每日摄入量应低于总热量的10%，胆固醇每日摄入量应低于300毫克。
适量运动：成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练。运动可以帮助控制体重，改善血脂代谢等。
戒烟限酒：彻底戒烟，男性饮酒每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
控制基础疾病：高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者应严格控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%左右（可根据个体情况调整）；血脂异常患者根据危险分层制定血脂控制目标，如高危患者LDL-C应控制在1.8mmol/L以下等。
2.治疗：
药物治疗：
调脂药物：如他汀类药物，可降低LDL-C水平，稳定斑块，预防斑块破裂等。例如，阿托伐他汀等他汀类药物在临床上广泛应用于冠状动脉硬化的治疗，多项临床研究证实其能显著降低心血管事件的发生风险。
抗血小板药物：如阿司匹林，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于有动脉粥样硬化高危因素或已发生心血管事件的患者，通常需要长期服用阿司匹林，但要注意出血等不良反应的发生。
介入治疗：对于严重冠状动脉狭窄的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张和支架植入等方法，开通狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。
手术治疗：对于多支冠状动脉严重病变等情况，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即搭建血管桥，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌血液供应。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人冠状动脉硬化的发病率较高，且往往合并多种基础疾病。在治疗时要更加谨慎，注意药物之间的相互作用。例如，老年人肝肾功能可能有所减退，使用药物时要调整剂量，密切监测肝肾功能指标。在生活方式调整方面，要注意运动强度不宜过大，避免过度劳累。
2.女性：绝经后女性冠状动脉硬化风险增加，除了常规的预防和治疗措施外，要关注雌激素缺乏带来的影响。在治疗时，对于一些药物的选择要考虑女性的生理特点，同时在生活方式上要更加注重心理调节，因为绝经相关的心理变化也可能对心血管健康产生影响。
3.儿童及青少年：虽然儿童及青少年冠状动脉硬化相对少见，但有家族性高脂血症等遗传因素的儿童，应从儿童时期就开始关注血脂等指标，培养健康的生活方式，如避免过度肥胖、减少高脂肪高糖食物摄入等，预防冠状动脉硬化在成年后过早发生。
