冠心病患者心电图会有ST段、T波、Q波改变及心律失常等表现，且受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，老年患者心电图改变可能不典型，女性患者ST段压低更常见，吸烟、高脂饮食会加重心电图异常，有心肌梗死或高血压病史患者心电图改变更明显。
一、ST段改变
（一）ST段抬高
1.急性ST段抬高型心肌梗死特征：在面向心肌坏死区的导联上出现ST段呈弓背向上型抬高，这种改变具有重要的诊断价值。例如，急性前壁心肌梗死时，胸导联V1-V5等区域可出现ST段抬高。一般来说，ST段抬高的程度与心肌缺血、损伤的严重程度相关，严重的ST段抬高提示心肌细胞损伤较为严重，可能存在较大面积的心肌缺血坏死风险。
2.非ST段抬高型冠心病情况：部分冠心病患者尤其是非ST段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛患者，ST段可无明显抬高，但可能有压低等其他改变。
（二）ST段压低
1.心肌缺血表现：当心肌缺血时，在相应导联可出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV。这是因为心肌缺血导致心肌复极异常，从而引起ST段压低。例如，劳力性心绞痛患者在发作时，可出现相应导联的ST段压低，休息或含服硝酸酯类药物后，ST段压低可改善。不同的导联ST段压低可能提示不同部位的心肌缺血，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低可能提示下壁心肌缺血，V1-V5导联ST段压低可能提示前壁等部位心肌缺血。
二、T波改变
（一）T波低平或倒置
1.慢性心肌缺血表现：在冠心病患者中，长期慢性心肌缺血可导致T波低平或倒置。例如，稳定型心绞痛患者在缓解期可能出现T波低平或倒置。T波低平或倒置的程度与心肌缺血的程度有一定相关性，一般来说，T波倒置越深，提示心肌缺血可能越严重。这种改变是由于心肌细胞长期处于缺血状态，心肌复极过程发生异常所致。
2.不同部位心肌缺血的T波改变特点：如果是前壁心肌缺血，可能表现为V3-V5导联T波低平或倒置；如果是下壁心肌缺血，则可能出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平或倒置等情况。
（二）T波高尖
1.超急性期心肌梗死可能：在急性心肌梗死超急性期，有时可出现T波高尖的表现。例如，急性前壁心肌梗死超急性期，相应导联可能出现T波高尖，随着病情进展，后续会出现ST段抬高、病理性Q波等典型心肌梗死演变过程。但T波高尖还可见于其他情况，需要结合临床症状、其他检查等综合判断。
三、Q波改变
（一）病理性Q波
1.心肌梗死标志：当心肌发生坏死时，在心电图上可出现病理性Q波，表现为Q波宽度≥0.04s，深度≥同导联R波的1/4。病理性Q波的出现是心肌梗死的重要标志之一。例如，急性心肌梗死患者如果出现了病理性Q波，提示相应部位的心肌已经发生了坏死。不同部位的心肌梗死会出现相应导联的病理性Q波，如前壁心肌梗死可在V1-V5导联出现病理性Q波，下壁心肌梗死可在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波等。
2.陈旧性心肌梗死表现：陈旧性心肌梗死患者也会存在病理性Q波，这是心肌坏死修复后留下的心电图痕迹。
四、心律失常
（一）室性早搏
1.冠心病常见心律失常：冠心病患者容易出现室性早搏。在心肌缺血、心肌损伤等情况下，心肌细胞的电活动不稳定，容易导致室性早搏的发生。室性早搏的出现频率可因患者病情严重程度不同而有所差异。例如，一些病情较重的冠心病患者可能频繁出现室性早搏，而病情较轻者可能偶尔出现。
2.对患者的影响：频繁的室性早搏可能会影响患者的心脏功能，导致心悸等不适症状，严重时可能增加恶性心律失常等不良事件的发生风险。
（二）心房颤动
1.冠心病合并心房颤动情况：冠心病患者也是心房颤动的高发人群之一。冠心病导致心肌缺血、心肌重构等因素可能诱发心房颤动。心房颤动时心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，心室律绝对不规则。心房颤动会影响心脏的正常泵血功能，对于冠心病患者来说，可能进一步加重心肌缺血等情况，增加心力衰竭等并发症的发生风险。
五、不同年龄、性别、生活方式及病史的影响
（一）年龄因素
1.老年患者特点：老年冠心病患者的心电图改变可能不典型。随着年龄增长，心肌发生生理性退变等情况，可能会掩盖一些典型的冠心病心电图表现。例如，老年患者可能ST段改变不明显，但存在T波低平或倒置等非特异性改变，同时更容易合并心律失常等情况，这是因为老年患者心脏传导系统等发生退变，心脏电活动稳定性下降。
2.年轻患者特点：年轻冠心病患者的心电图改变可能相对更具特异性一些，但也需要结合临床症状等综合判断。例如，年轻冠心病患者发生急性心肌梗死时，可能ST段抬高表现较为典型，但相对老年患者来说，其基础心脏病变可能相对较轻，但一旦发病病情变化可能较快。
（二）性别因素
1.女性患者特点：女性冠心病患者的心电图表现有时与男性有所不同。女性冠心病患者发生心肌缺血时，ST段压低可能更为常见，而ST段抬高相对男性患者可能较少。这可能与女性的生理特点，如内分泌等因素影响心肌电活动有关。而且女性冠心病患者在临床表现上也可能不典型，容易被忽视，导致诊断和治疗的延误。
2.男性患者特点：男性冠心病患者的心电图改变相对更为多样，ST段抬高型心肌梗死等情况在男性患者中相对较多见，但也不能一概而论，需要综合多种因素判断。
（三）生活方式因素
1.吸烟患者：长期吸烟的冠心病患者，其心电图改变可能更明显。吸烟会导致血管内皮损伤、血小板聚集等，加重心肌缺血，从而更容易出现ST段改变、心律失常等心电图异常。例如，吸烟的冠心病患者可能T波改变更为显著，室性早搏等心律失常发生频率更高。
2.高脂饮食患者：高脂饮食的冠心病患者，由于血脂异常，容易导致动脉粥样硬化进展，进一步影响心肌供血，心电图上可能更早出现心肌缺血相关的改变，如ST段压低、T波低平或倒置等情况可能出现得更早。
（四）病史因素
1.有心肌梗死病史患者：既往有心肌梗死病史的患者，心电图上会有相应的病理性Q波等改变，而且可能存在心肌重构等情况，导致心律失常等并发症的发生风险增加。例如，既往前壁心肌梗死患者，V1-V5导联可能存在病理性Q波，同时容易出现室性心律失常等。
2.有高血压病史患者：合并高血压的冠心病患者，其心电图改变可能更易出现左心室肥厚等相关表现，同时高血压会加重心脏负担，进一步影响心肌供血，导致心电图上心肌缺血等改变更为明显。
