心脏病是心脏疾病总称，涵盖多种类型，病因、病理机制、临床表现、诊断方法和治疗原则因类型而异，冠心病是心脏病特定类型，由冠状动脉粥样硬化等引起，有典型与不典型症状，诊断有多种方法，治疗包括药物、介入及外科手术等，不同人群在心脏病和冠心病的发生、发展及治疗中有不同特点需关注。
冠心病：属于心脏病的一种特定类型，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧或坏死。其核心病因是冠状动脉粥样硬化，而危险因素包括高龄（一般年龄≥40岁为冠心病的一个重要风险分界点，随着年龄增长，血管壁更容易出现损伤等情况从而增加患病风险）、男性（相比女性，在绝经前女性冠心病发病率低于男性，绝经后女性患病风险接近男性）、高脂血症（血液中血脂水平异常升高，如胆固醇、甘油三酯等升高，会促进动脉粥样硬化的形成）、高血压（血压长期升高会损伤血管内皮，促使脂质沉积，加速动脉粥样硬化进程）、吸烟（烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，影响血管功能，增加冠心病发病风险）、糖尿病（糖尿病患者体内代谢紊乱，易导致血管病变，使冠状动脉发生粥样硬化的几率大幅增加）、缺乏运动、不健康饮食等。
病理机制
心脏病：不同类型心脏病病理机制差异较大。以心肌病为例，扩张型心肌病可能与遗传、感染、中毒等因素有关，遗传因素可导致心肌细胞结构和功能异常相关基因发生突变，感染可能是病毒等病原体侵犯心肌后，引发免疫反应损伤心肌，中毒可能是某些药物、酒精等对心肌产生毒性作用；而心律失常的病理机制涉及心脏传导系统的异常，如窦房结功能障碍、传导阻滞等，可能是由于离子通道功能异常、心肌细胞电生理特性改变等原因导致心脏冲动的产生或传导出现异常。
冠心病：主要是冠状动脉粥样硬化逐步发展的过程。初期是冠状动脉内皮细胞受损，可能因高血压、高血脂等因素导致内皮损伤，然后血液中的脂质成分如低密度脂蛋白胆固醇等沉积在内皮下，逐渐形成粥样斑块，随着斑块不断增大，会造成冠状动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。当斑块破裂、出血，局部形成血栓时，会在短时间内使冠状动脉完全阻塞，导致急性心肌梗死的发生，严重威胁生命。
临床表现
心脏病：表现多样。先天性心脏病轻者可能无明显症状，仅在体检时发现心脏杂音；重者可出现自幼发育迟缓、活动耐力差、口唇发绀等表现。风湿性心脏病主要表现为心脏瓣膜病变相关症状，如二尖瓣狭窄时可出现呼吸困难（初期劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）、咳嗽、咯血等，二尖瓣关闭不全时可能有乏力、心悸、呼吸困难等表现。心肌病患者可出现心力衰竭症状，如活动后气短、乏力、水肿（下肢水肿较为常见）等，还可能出现心律失常相关表现，如心悸、头晕甚至晕厥等。
冠心病：典型症状是发作性胸痛，多在体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。部分患者症状不典型，可能表现为上腹部不适、牙痛、咽痛等，容易被忽视，尤其是糖尿病患者，由于神经病变可能对疼痛不敏感，更易延误诊治。严重的冠心病可导致心肌梗死，出现持续剧烈胸痛、大汗淋漓、恶心、呕吐、心律失常、低血压、休克等表现，甚至危及生命。
诊断方法
心脏病：
先天性心脏病：通过心脏超声检查可清晰观察心脏结构的异常，如心脏各腔室大小、瓣膜情况、是否存在缺损等；心电图可发现是否存在心律失常等电生理异常情况；心导管检查等有创检查可进一步明确血流动力学改变等情况。例如心脏超声能够直观显示房间隔缺损、室间隔缺损等结构异常。
风湿性心脏病：实验室检查可发现抗链球菌溶血素O（ASO）升高，提示近期有链球菌感染史；心脏超声可明确瓣膜病变的程度，如瓣膜狭窄的瓣口面积、瓣膜关闭不全的反流程度等；心电图可发现是否存在心房颤动等心律失常。
心肌病：心脏超声是重要的诊断手段，可观察心肌的厚度、运动情况等，如扩张型心肌病表现为心脏扩大、心肌收缩功能减退；肥厚型心肌病表现为心室壁肥厚等；心电图可出现各种心律失常表现及ST-T改变等；磁共振成像（MRI）对心肌病的诊断和鉴别诊断有重要价值，能更精准评估心肌组织特征等。
冠心病：
心电图：静息时心电图可能正常，发作时可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现；动态心电图（Holter）可记录24小时内心电图变化，有助于发现无症状性心肌缺血；运动负荷试验可通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，能够直接显示冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位、程度及范围等情况，还可同时进行介入治疗。例如通过冠状动脉造影可以清晰看到某一支冠状动脉的粥样硬化斑块导致管腔明显狭窄的具体情况。
心肌损伤标志物：在心肌梗死时，血液中心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物会升高，且有一定的动态变化规律，有助于诊断心肌梗死及判断梗死的时间等。
治疗原则
心脏病：
先天性心脏病：根据病情严重程度采取不同治疗方式。简单的先天性心脏病如小型房间隔缺损、室间隔缺损等，部分可在生长发育过程中自行闭合，定期随访观察即可；对于需要治疗的，可通过介入治疗（如房间隔缺损、室间隔缺损的封堵术）或外科手术进行修补等。
风湿性心脏病：在风湿活动期需要使用抗生素（如青霉素等）控制链球菌感染，同时使用抗风湿药物（如阿司匹林等）治疗；对于瓣膜病变严重的患者，需考虑进行心脏瓣膜置换术或瓣膜成形术等外科手术治疗。
心肌病：扩张型心肌病主要是对症治疗，包括改善心力衰竭症状（使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物）、纠正心律失常等；肥厚型心肌病则根据病情采取药物治疗（如β受体阻滞剂等改善心室舒张功能）、介入治疗（如酒精室间隔消融术）或手术治疗等；对于一些遗传性心肌病，可能需要进行基因检测和遗传咨询等。
冠心病：
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）防止血栓形成；使用他汀类药物（如阿托伐他汀等）降低血脂，稳定粥样斑块；使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）扩张冠状动脉，改善心肌供血；使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）减慢心率、降低心肌耗氧量等。
介入治疗：通过冠状动脉介入手术，如经皮冠状动脉球囊扩张术联合支架置入术，开通狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌血流。
外科手术：对于多支冠状动脉病变等情况，可考虑进行冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），利用自身血管为狭窄或阻塞的冠状动脉建立旁路，改善心肌供血。
不同年龄段、性别、生活方式及病史的人群在心脏病和冠心病的发生、发展及治疗中都有不同的特点需要关注。例如老年人群由于身体机能衰退，各器官功能下降，在诊断和治疗时需要更谨慎评估；女性在绝经前后冠心病发病风险不同，绝经前相对较低，绝经后需重视冠心病的预防和早期诊断；有长期吸烟、高脂血症、高血压等不良生活方式或病史的人群，无论是心脏病还是冠心病的发病风险都显著增加，需要积极改善生活方式，控制相关危险因素，定期进行心脏相关检查，以便早期发现疾病并进行干预。
