子宫穿孔是宫腔手术致子宫壁全层损伤使宫腔与腹腔等相通，常见于人工流产术、诊断性刮宫等手术操作及子宫本身病变，有腹痛、出血等症状，可通过病史询问、体格检查、辅助检查诊断，治疗分保守和手术，需规范手术操作、术前充分评估、术后密切观察来预防。
常见病因
手术操作因素
人工流产术：尤其是妊娠周数较大、子宫位置异常（如过度倾屈）、多次人工流产史的女性，手术中吸管、刮匙等器械容易伤及子宫肌层。例如，有过3次及以上人工流产经历的女性，子宫穿孔的发生风险相对更高。
诊断性刮宫：对于一些患有子宫内膜病变需进行刮宫检查的女性，若操作不熟练，也可能导致子宫穿孔。比如年龄较大、子宫质地较硬的围绝经期女性，刮宫时更易出现穿孔情况。
疾病因素
子宫本身存在病变，如子宫肌腺病、子宫肌瘤等，会使子宫肌层变得脆弱，增加穿孔风险。患有子宫肌腺病10年以上的女性，子宫穿孔几率较正常女性明显升高。
临床表现
症状
腹痛：患者会突然出现下腹部剧烈疼痛，疼痛程度较为严重，呈持续性。例如在人工流产手术过程中或术后短时间内，女性突然感到下腹部难以忍受的疼痛。
出血：可能出现阴道流血增多的情况，若穿孔伤及大血管，还可能导致腹腔内出血，表现为面色苍白、心慌、乏力等失血症状。
其他：若穿孔累及其他脏器，可能出现相应脏器受累的表现，如累及肠道可能出现恶心、呕吐、腹痛等肠道刺激症状。
体征
腹部检查可有压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征表现。妇科检查时可发现子宫大小、位置异常，触痛明显等。
诊断方法
病史询问：详细了解患者的手术史、既往子宫疾病史等情况。比如询问患者最近是否进行过人工流产手术，子宫疾病的诊断及治疗情况等。
体格检查：通过腹部检查及妇科检查初步判断病情。腹部检查观察是否有腹膜刺激征表现，妇科检查查看子宫等情况。
辅助检查
超声检查：可以了解子宫的形态、宫腔内情况以及腹腔内有无积液等，有助于判断是否存在子宫穿孔及腹腔内出血情况。
腹腔镜检查：对于高度怀疑子宫穿孔但又不明确的情况，腹腔镜检查是较为准确的诊断方法，能够直接观察子宫穿孔的部位及周围组织情况。
治疗原则
保守治疗
适用于穿孔较小、无明显内出血或内出血较少的患者。需要住院观察，给予抗生素预防感染，密切监测生命体征及腹痛、阴道流血等情况。例如穿孔直径小于1cm，且患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血表现时可采用保守治疗。
手术治疗
若穿孔较大、有明显内出血或合并脏器损伤等情况，需及时进行手术治疗。手术方式包括根据具体情况进行穿孔修补术、子宫切除术等。比如穿孔累及大血管，出血汹涌，或合并肠道等其他脏器严重损伤时，多需行子宫切除术等。
预防措施
规范手术操作
手术医生需具备熟练的操作技能，在进行人工流产、刮宫等宫腔手术时，要严格遵守操作规范。如人工流产术中要正确判断子宫位置，轻柔操作器械。
对于有子宫位置异常、多次人工流产史等高危情况的患者，手术前应充分评估，手术中更要谨慎操作。
术前充分评估
详细询问患者病史，进行全面的妇科检查及相关辅助检查，如超声检查等，准确了解子宫情况。对于患有子宫病变的患者，要根据病情合理选择手术方式及评估手术风险。比如对于子宫肌腺病患者行刮宫手术前，要充分告知手术风险，并做好应对准备。
术后密切观察
宫腔手术后要密切观察患者的腹痛、阴道流血等情况，术后短期内如出现异常不适，要及时进行检查，以便早期发现子宫穿孔等并发症并及时处理。
