通过临床表现与病史询问以及辅助检查可排除宫外孕和葡萄胎。宫外孕需结合停经史、腹痛阴道流血等症状及超声、血hCG测定、腹腔镜检查等；葡萄胎要依据停经后阴道流血、子宫异常等表现及超声、血hCG测定等综合判断来排除二者。
一、宫外孕的排除方法
（一）临床表现与病史询问
1.病史：有停经史，对于月经周期不规律的女性，需仔细核对末次月经时间。有盆腔手术史、输卵管炎症病史等高危因素者更需警惕宫外孕。
2.症状：宫外孕典型症状为停经后腹痛与阴道流血。腹痛常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。阴道流血量一般较少，呈点滴状，色暗红或深褐。
（二）辅助检查
1.超声检查
经阴道超声：是诊断宫外孕的重要方法。宫内未见妊娠囊，若在宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕。一般在停经5-6周时进行超声检查，能较早发现异位妊娠情况。对于月经周期较长的女性，可适当推迟检查时间，避免因检查过早未发现妊娠囊而漏诊。
经腹部超声：适用于肥胖、阴道超声检查不满意的患者。但相对经阴道超声，其准确性稍低，需结合其他检查综合判断。
2.血β-人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：正常妊娠时，hCG分泌量增长迅速，约48小时增加一倍。宫外孕时，hCG水平较正常妊娠低，且翻倍时间延长。通过动态监测hCG水平，若hCG倍增时间大于7日，宫外孕可能性大；若hCG持续低于2000U/L且无升高趋势，宫外孕可能性大。
3.腹腔镜检查：是诊断宫外孕的金标准，同时可进行治疗。适用于超声检查未发现妊娠部位、诊断困难的患者。对于有腹腔内出血风险的患者，需谨慎选择，避免加重出血情况。
二、葡萄胎的排除方法
（一）临床表现与病史询问
1.病史：有停经史，葡萄胎患者停经时间一般在8-12周左右较多见。部分患者有阴道流血、子宫异常增大等表现的高危因素。
2.症状
阴道流血：是最常见症状，多数患者在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，若葡萄胎组织从子宫壁剥离，可发生大量出血，导致休克甚至死亡。
子宫异常增大、变软：多数患者子宫大于停经周数，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。部分患者子宫大小与停经周数相符或小于停经周数，可能与水泡退行性变、停止发展有关。
妊娠呕吐：出现时间较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
子痫前期征象：部分患者在妊娠早期即可出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较严重。
卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化形成囊肿。一般无症状，偶可发生扭转或破裂。
（二）辅助检查
1.超声检查
完全性葡萄胎：子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”。
部分性葡萄胎：可见部分妊娠囊，胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。
2.血hCG测定：葡萄胎时血清hCG水平异常升高，常明显高于相应孕周的正常妊娠值，且在停经8-12周后仍持续上升。利用定量测定hCG，结合超声检查，可协助诊断葡萄胎。若hCG处于高值范围且持续不降或反而下降，则支持葡萄胎的诊断。
通过以上临床表现、病史询问及辅助检查等综合手段，可以对宫外孕和葡萄胎进行排除。在整个诊断过程中，需充分考虑患者的年龄、月经周期、既往病史等因素，对于疑似病例应及时进行进一步检查以明确诊断，以便采取相应的治疗措施。
