牛皮癣即银屑病，由多种因素致慢性复发性炎症性皮肤病，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，遗传、免疫、环境等是发病机制，通过临床表现等诊断，需与脂溢性皮炎等鉴别，不同人群表现有差异，生活方式对病情有影响，有家族史者需关注皮肤状况。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称为“薄膜现象”，再刮除薄膜可见点状出血，称为“Auspitz征”。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。不同部位的银屑病有其特点，如头皮银屑病鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状；小腿银屑病皮疹较厚，易发生皲裂而疼痛。
脓疱型银屑病：较少见，可分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病主要局限于掌跖，表现为掌跖部位红斑基础上出现密集的小脓疱，1-2周后脓疱干涸、结痂、脱屑，病情易反复发作。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强的药物、突然停用糖皮质激素等诱发。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，可累及外周关节，也可累及中轴关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限。
发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。研究表明，人类白细胞抗原（HLA）-C0602等位基因与寻常型银屑病的发病密切相关。如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险较普通人群增高。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起重要作用。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的关键环节之一。活化的T淋巴细胞迁移到皮肤角质形成细胞周围，释放多种细胞因子，如干扰素-γ、白细胞介素-17等，这些细胞因子刺激角质形成细胞增殖、分化异常，导致银屑病皮疹的形成。同时，免疫系统的异常激活还与炎症反应的持续存在有关。
环境因素：多种环境因素可诱发或加重银屑病，如感染（链球菌感染是重要的诱发因素，尤其是儿童和青少年）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等。例如，链球菌感染可引起点滴状银屑病的发作，精神紧张可导致银屑病病情加重或复发。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如皮疹的形态、分布特点、鳞屑特征等进行诊断。对于不典型的病例，可能需要进行皮肤组织病理学检查，银屑病的组织病理学特征主要有角化不全、角质形成细胞增生、真皮乳头顶部毛细血管扩张迂曲等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，皮疹为黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无Auspitz征；玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，常有母斑；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，Wickham纹阳性等。
对于不同年龄、性别的患者，银屑病的表现可能有一定差异。儿童银屑病患者中，点滴状银屑病较为常见，上呼吸道感染是常见的诱发因素；女性患者在月经周期、妊娠等特殊时期病情可能会有变化，妊娠时部分患者病情可缓解，但产后可能复发。在生活方式方面，吸烟、饮酒等不良生活习惯可能加重银屑病病情，患者应尽量避免。有银屑病家族史的人群应注意关注自身皮肤状况，如有异常及时就医。
