盆腔积液常见症状包括下腹坠胀与疼痛、阴道分泌物异常、月经紊乱，感染性积液可伴发热等全身症状；症状严重程度分轻、中、重度，对应不同处理方式；特殊人群中，孕妇需与病理性积液鉴别，绝经后女性警惕恶性肿瘤，性活跃期女性多与性传播疾病相关；鉴别诊断要点是与卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、子宫内膜异位症相区分。
一、盆腔积液的常见症状及表现
1.1下腹坠胀与疼痛
盆腔积液患者常出现下腹持续性坠胀感，尤其在长时间站立、性交后或月经前后加重，部分患者可表现为隐痛或刺痛，疼痛程度与积液量、病因及炎症反应相关，研究表明，约60%~70%的盆腔炎患者伴有下腹疼痛，其机制可能与局部组织充血、水肿及神经末梢刺激有关。
1.2阴道分泌物异常
炎症性盆腔积液常伴随阴道分泌物增多，表现为白色或黄色脓性分泌物，伴有异味，部分患者可出现血性分泌物，尤其在排卵期或月经间期，需注意与宫颈病变鉴别，非感染性积液（如生理性积液）通常无分泌物异常。
1.3月经紊乱
盆腔积液可能影响卵巢功能及子宫内膜环境，导致月经量增多、经期延长或周期不规律，研究显示，慢性盆腔炎患者中约30%~40%存在月经异常，其机制可能与局部炎症因子干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能有关。
1.4全身症状（感染性积液）
当盆腔积液由感染引起时，患者可出现发热（体温＞38℃）、寒战、乏力等全身症状，血常规检查常提示白细胞计数升高（＞10×10/L）及中性粒细胞比例增加，需警惕脓毒血症风险。
二、症状的严重程度分级与临床意义
2.1轻度症状
下腹轻微坠胀、分泌物少量增多，无发热或全身症状，多见于生理性积液（如排卵期卵泡液）或早期炎症，通常无需特殊治疗，但需定期随访观察积液变化。
2.2中度症状
下腹持续性疼痛、分泌物明显增多伴异味，可能伴有月经紊乱，提示存在中度盆腔炎症或积液量增加（＞10mm），需通过超声检查明确积液性质及来源。
2.3重度症状
高热（＞39℃）、剧烈腹痛、阴道出血或休克表现，提示可能为盆腔脓肿破裂或严重感染，需紧急处理，研究显示，重度盆腔炎患者中约15%可发展为脓毒血症，病死率达5%~10%。
三、特殊人群的症状特点与注意事项
3.1孕妇
孕妇因生理性盆腔充血，易出现轻度下腹坠胀及分泌物增多，需与病理性积液鉴别，若合并发热、胎动异常或子宫压痛，需立即进行超声及血常规检查，避免延误治疗导致流产或早产。
3.2绝经后女性
绝经后女性出现盆腔积液需高度警惕恶性肿瘤可能，尤其是伴随消瘦、乏力或消化道症状时，研究显示，绝经后女性盆腔积液中约10%~15%与卵巢癌、子宫内膜癌相关，需通过肿瘤标志物（如CA125）及增强CT进一步排查。
3.3性活跃期女性
性活跃期女性盆腔积液多与性传播疾病相关，如淋病奈瑟菌、衣原体感染，需询问性接触史及避孕方式，建议同时进行宫颈分泌物检测及配偶筛查，避免交叉感染。
四、症状的鉴别诊断要点
4.1与卵巢囊肿蒂扭转鉴别
卵巢囊肿蒂扭转常表现为突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐，超声可见卵巢囊肿及扭转征象，而盆腔积液疼痛多为双侧或弥漫性，无突发剧痛特点。
4.2与异位妊娠破裂鉴别
异位妊娠破裂表现为停经后阴道出血、下腹撕裂样疼痛，超声可见附件区包块及腹腔积液，但盆腔积液量通常较少，需结合血hCG检测及后穹窿穿刺确诊。
4.3与子宫内膜异位症鉴别
子宫内膜异位症患者常伴进行性痛经、性交痛，超声可见卵巢巧克力囊肿，而盆腔积液多为少量，且与月经周期相关，需通过腹腔镜检查确诊。
