室间隔缺损可按缺损部位分为膜周部、漏斗部、肌部室间隔缺损；按缺损大小分为小型、中型、大型室间隔缺损；按病理生理分为动力性和阻力性室间隔缺损，不同分类下有不同特点及对患儿的影响，需根据具体情况进行监测和治疗。
一、按缺损部位分类
1.膜周部室间隔缺损：是最常见的类型，约占室间隔缺损的70%-80%，缺损位于室间隔膜部及其周围，可向流入道、流出道等延伸。膜周部室间隔缺损又可分为单纯膜周部、嵴下型等亚型。在儿童人群中较为常见，其发生与胚胎发育过程中心内膜垫发育异常等因素有关，不同年龄阶段的患儿可能因缺损大小等因素出现不同的临床症状及血流动力学改变。
2.漏斗部室间隔缺损：约占室间隔缺损的10%-20%，位于室上嵴的前上方，分为干下型和嵴内型。干下型室间隔缺损紧邻肺动脉瓣，嵴内型则位于室上嵴的肌肉内。漏斗部室间隔缺损在胎儿期的形成可能与圆锥动脉干发育异常相关，对于不同年龄的患儿，干下型缺损由于靠近肺动脉瓣，可能会对肺动脉瓣功能产生影响，在儿童生长发育过程中需密切关注对心脏结构和功能的影响情况。
3.肌部室间隔缺损：相对较少见，约占室间隔缺损的5%-10%，缺损位于室间隔肌部，可单发或多发。肌部室间隔缺损的形成与心室肌组织发育过程中的局部缺陷有关，不同部位的肌部室间隔缺损对心脏功能的影响因缺损大小而异，对于新生儿期发现的肌部室间隔缺损，需要定期随访观察其自然闭合情况，因为部分肌部小缺损有自行闭合的可能。
二、按缺损大小分类
1.小型室间隔缺损：缺损直径小于0.5cm，左向右分流量少，对心脏血流动力学影响较小，患儿一般无明显症状，生长发育多不受限。在婴幼儿期可能仅通过心脏超声检查发现异常，由于分流量小，对心肺功能影响不大，多数患儿可在儿童期甚至成年后仍无明显临床症状，但仍需定期进行心脏超声检查监测缺损情况。
2.中型室间隔缺损：缺损直径在0.5-1.0cm之间，左向右分流量中等，可引起肺循环血流量增多，体循环血流量减少。患儿可能在儿童期出现活动后气促、乏力等症状，生长发育可能受到一定影响，如体重增长稍慢等。随着年龄增长，可能会逐渐出现肺动脉高压等并发症，需要密切关注心脏结构和功能的变化，必要时考虑干预治疗。
3.大型室间隔缺损：缺损直径大于1.0cm，左向右分流量大，肺循环血流量明显增多，可导致肺动脉高压，甚至出现艾森曼格综合征。患儿在婴儿期即可出现明显症状，如喂养困难、生长发育迟缓、反复呼吸道感染等，随着病情进展，可能出现呼吸困难、发绀等表现，严重影响患儿的生活质量和预后，需要及时评估并考虑手术等治疗措施。
三、按病理生理分类
1.动力性室间隔缺损：主要是由于左心室压力高于右心室，导致左向右分流，此时肺动脉压力正常或轻度升高，心脏结构尚未发生明显的器质性改变，多见于缺损较小的情况，如小型室间隔缺损。在这种情况下，通过积极治疗或随诊，部分缺损可能自行闭合，血流动力学改变相对可逆，对心脏功能的影响相对较小，但仍需密切监测。
2.阻力性室间隔缺损：当左向右分流量大，持续时间长时，肺循环血流量增多，肺小动脉发生痉挛、内膜增厚等病理改变，导致肺动脉压力逐渐升高，右心室压力也随之升高，左向右分流量逐渐减少，最终可发展为双向分流或右向左分流，即艾森曼格综合征。这种情况下心脏结构已经发生了较为明显的器质性改变，治疗难度增大，预后相对较差，对于不同年龄的患儿，需要根据具体的病理生理状态制定个体化的治疗方案，尤其要关注肺动脉高压的进展情况以及对患儿全身状况的影响。
