银屑病是多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病，病因涉及遗传、免疫、环境等，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，诊断靠典型表现及病理检查，需与其他病鉴别，治疗包括一般、局部、系统治疗，儿童、老年、妊娠等特殊人群治疗各有考虑。
1.病因机制
遗传因素：遗传在银屑病的发病中起到重要作用，研究表明某些基因的突变或变异与银屑病的易感性相关，如果家族中有银屑病患者，个体患病风险会增加。
免疫因素：免疫系统异常参与银屑病的发病过程。T淋巴细胞等免疫细胞的异常活化，会导致炎症因子的释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-23（IL-23）等，这些炎症因子会引起角质形成细胞的过度增殖和分化异常，从而出现银屑病的皮肤病变。
环境因素：包括感染（如链球菌感染可能诱发点滴状银屑病）、精神紧张、外伤、手术、吸烟、饮酒等，这些因素可能触发或加重银屑病的病情。
2.临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显；静止期病情稳定，无新皮疹出现；退行期炎症消退，皮疹缩小或变平，遗留色素减退斑或色素沉着斑。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为对称性红斑基础上的小脓疱，1-2周后脓疱干涸、结痂、脱屑。
红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状，病情较为严重。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节、脊柱等，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限。
3.诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如皮疹的形态、分布特点等进行初步诊断，必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。脂溢性皮炎皮疹多为黄红色斑片，边界不清，覆有油腻性鳞屑；玫瑰糠疹皮疹长轴与皮纹走向一致，有母斑；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，Wickham纹阳性等。
4.治疗与管理
一般治疗：避免诱发因素，如积极治疗感染病灶，避免精神紧张，注意皮肤保湿等。
局部治疗：根据病情可外用糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等。
系统治疗：对于病情较重的患者，可使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）、生物制剂（如TNF-α抑制剂等）等进行系统治疗。
特殊人群考虑
儿童银屑病：儿童银屑病的治疗需要更加谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，应优先选择对生长发育影响较小的治疗方法，如外用药物治疗为主，避免使用可能影响骨骼发育等的系统治疗药物，同时要关注患儿的心理状态，因为银屑病可能对儿童的心理造成一定影响。
老年银屑病：老年患者常合并其他基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用，以及老年患者的身体耐受情况，治疗方案应更加个体化，密切观察治疗效果和不良反应。
妊娠银屑病患者：妊娠期间银屑病的治疗需要权衡药物对胎儿的影响，一般优先选择对胎儿影响较小的局部治疗方法，如外用保湿剂、维生素D3衍生物等，尽量避免使用系统治疗药物，因为一些系统治疗药物可能会对胎儿造成不良影响。
