心肌梗死有典型症状如发作性胸痛、全身症状（发热、心动过速），也有不典型症状如胃肠道症状、呼吸困难、晕厥，且老年患者症状不典型易延误诊断、常因合并症增加诊断难度，女性患者胸痛不典型易漏误诊且预后有时相对较差，其症状多样需综合考虑避免漏诊误诊
一、典型症状
（一）胸痛
1.特点：多为发作性的压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛一般持续3-5分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解是其重要特征，这是因为心肌梗死时冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌缺血缺氧坏死，产生的疼痛信号持续存在。年龄较大的患者可能对疼痛的感知不如年轻人敏感，女性心肌梗死患者胸痛症状可能相对不典型，容易被忽视。
2.机制：心肌缺血缺氧后，心肌细胞代谢产物积聚，刺激心脏内的神经末梢，传导至大脑产生疼痛感觉。
（二）全身症状
1.发热：一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质被吸收引起的吸收热。老年人机体反应相对较弱，发热程度可能不典型，有时体温升高不明显。
2.心动过速：可出现心率加快，部分患者心率超过100次/分钟。是因为心肌梗死导致心脏功能受损，机体通过加快心率来试图维持心输出量，但这会进一步加重心肌缺血缺氧。有基础心血管疾病病史的患者，本身心率调节机制可能存在异常，心肌梗死时心率变化可能更为显著。
二、不典型症状
（一）胃肠道症状
1.表现：部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等症状，容易被误诊为胃肠道疾病。这是因为心肌缺血可刺激迷走神经，引起胃肠道反应。糖尿病患者由于自主神经病变，可能对疼痛的感知和胃肠道反应更不典型，更容易掩盖心肌梗死的病情。
2.机制：心脏和胃肠道的神经支配有部分重叠，心肌缺血时的神经冲动可能传导至胃肠道相关神经，引起胃肠道的不适症状。
（二）呼吸困难
1.特点：患者可出现不同程度的呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。是由于心肌梗死导致心脏泵血功能下降，肺循环淤血所致。老年人心肺功能本身相对较弱，发生心肌梗死后更容易出现呼吸困难症状，且病情进展可能较快。
（三）晕厥
1.情况：少数患者可因心肌梗死导致心输出量急剧减少，引起脑供血不足而出现晕厥。对于有心律失常病史的患者，心肌梗死时更容易诱发严重心律失常，从而增加晕厥发生的风险。
三、不同人群的症状特点
（一）老年患者
1.症状不典型：老年患者对疼痛的感知减退，胸痛症状可能不明显，更多表现为呼吸困难、乏力、晕厥等非典型症状，容易延误诊断。这是因为老年人的神经反应性降低，对疼痛等刺激的敏感性下降。
2.合并症影响：老年患者常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病，这些疾病的症状可能与心肌梗死的症状相互混淆，增加了诊断的难度。例如，合并慢性阻塞性肺疾病的患者出现呼吸困难时，较难区分是肺部疾病加重还是心肌梗死导致的肺循环淤血。
（二）女性患者
1.症状差异：女性心肌梗死患者胸痛症状相对不典型的比例较高，更多表现为气短、乏力、恶心、呕吐等症状，容易被漏诊或误诊。这可能与女性的生理特点以及激素水平等因素有关，女性的心血管系统对缺血的反应可能与男性不同。
2.发病后预后：女性心肌梗死患者发病后的预后有时可能相对男性较差，可能与女性的一些生理因素以及就诊时间较晚等因素有关。例如，女性可能因为症状不典型而延迟就医，错过最佳治疗时机。
心肌梗死的症状多样，既有典型的胸痛等表现，也有众多不典型表现，不同人群的症状特点存在差异，在临床诊断中需要综合考虑各种因素，以避免漏诊和误诊。
