异常子宫出血（AUB）有定义与分类，病史采集要考虑年龄、生活方式、既往病史，体格检查包括全身和妇科检查，辅助检查有超声、血液、宫腔镜等，诊断通过初步筛选再选辅助检查明确，治疗分止血、调整周期、针对病因，特殊人群青春期、育龄期、围绝经期各有注意事项。
一、异常子宫出血的定义与分类
异常子宫出血（AUB）是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符、源自子宫腔的异常出血。依据国际妇科联盟（FIGO）2018年提出的新分类系统，将AUB分为四大类共9个子类。
二、病史采集与体格检查
1.病史采集
年龄因素：青春期女性AUB需考虑有无下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟导致的无排卵性出血；育龄期女性要询问有无妊娠相关情况，如流产、异位妊娠等；围绝经期女性则需关注卵巢功能衰退引起的内分泌变化导致的出血。
生活方式：了解近期是否有精神压力过大、过度节食、剧烈运动等情况，这些因素可能影响内分泌进而导致AUB。
病史：询问既往有无妇科疾病史，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，有无血液系统疾病史，因为血液系统疾病可能影响凝血功能导致异常出血。
2.体格检查
全面的全身检查，包括生命体征、有无贫血貌等；妇科检查重点查看外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况，初步判断出血来源等。
三、辅助检查
1.超声检查
经阴道超声是常用的检查方法，可清晰观察子宫形态、大小、内膜厚度及有无子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变，不同年龄女性的子宫及内膜超声表现不同，青春期女性内膜厚度一般在正常范围波动，围绝经期女性需警惕内膜增厚等异常情况。
2.血液检查
血常规可了解有无贫血及贫血程度；性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素）有助于判断内分泌状态，不同年龄阶段性激素水平有差异，青春期女性性激素水平可能处于波动调整阶段，围绝经期女性性激素水平呈下降趋势；凝血功能检查可排查凝血功能异常导致的AUB。
3.宫腔镜检查
对于疑有宫腔病变的患者，宫腔镜检查可直接观察宫腔内情况，明确有无子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等病变，可在不同年龄女性中进行，但需注意操作适应证和禁忌证。
四、诊断步骤
首先通过病史、体格检查初步筛选可能的病因，然后根据情况选择相应的辅助检查，如超声、血液检查等，必要时进行宫腔镜等检查以明确诊断。
五、治疗原则
1.止血治疗
对于急性大量出血的患者，可采用药物止血，如使用复方短效口服避孕药、孕激素、雌激素等，不同药物的作用机制不同，需根据患者具体情况选择。
2.调整月经周期
止血后需调整月经周期，对于有生育要求的女性，可采用促排卵等方法调整周期；无生育要求的女性可采用周期性使用孕激素等方法。
3.针对病因治疗
如为子宫肌瘤引起的AUB，根据肌瘤大小、位置、患者症状及生育要求等综合考虑是药物治疗还是手术治疗；如为子宫内膜息肉引起的，可考虑宫腔镜下息肉摘除术等。
六、特殊人群注意事项
1.青春期女性
青春期AUB多为无排卵性出血，治疗上以止血、调整周期、促进排卵为主，应避免过度使用可能影响内分泌的不恰当药物，同时关注其心理状态，因为青春期女性可能因出血等问题存在焦虑情绪。
2.育龄期女性
育龄期女性AUB需重点排查妊娠相关情况，在治疗时要兼顾其生育需求，选择对生育影响小的治疗方法，如药物选择上尽量避免对未来妊娠有不良影响的药物。
3.围绝经期女性
围绝经期女性AUB要警惕子宫内膜病变，对于长期不规则出血的围绝经期女性，应积极进行相关检查以排除子宫内膜癌等恶性病变，治疗上根据患者具体情况权衡止血与调整周期的方案，同时关注骨健康等问题，因为围绝经期女性雌激素水平下降可能导致骨质疏松等问题。
