冠状动脉粥样硬化严重程度需综合病变程度、临床症状表现、合并其他疾病情况及特殊人群来评估，病变程度中狭窄程度、范围有影响，症状有无及轻重不同，合并糖尿病、高血压等使病情更重，老年人、女性、有不良生活方式及家族病史人群需特别关注。
一、病变程度相关因素
狭窄程度：若冠状动脉粥样硬化导致的狭窄程度较轻，比如狭窄率在50%以下，一般对心脏供血影响相对较小，病情相对不那么严重；但如果狭窄程度较重，如狭窄率达到70%以上，就会明显影响心肌的血液供应，此时病情较为严重，可能会引发心绞痛等症状，进一步发展还可能导致心肌梗死等严重并发症。例如，相关研究表明，冠状动脉狭窄程度≥70%时，心肌缺血的风险显著增加。
病变范围：如果只是单个冠状动脉分支发生粥样硬化病变，相对病变范围局限的情况，病情可能相对容易控制；而如果是多支冠状动脉都出现粥样硬化病变，涉及的血管范围广，会严重影响心脏的整体供血，病情往往较为严重。
二、临床症状表现
无症状阶段：部分患者可能在早期没有明显的临床症状，仅在体检等检查中发现冠状动脉粥样硬化，这种情况相对来说，如果能及时采取有效的干预措施，病情进展可能相对缓慢，相对没那么严重，但也需要密切关注，因为仍有病情加重的风险。
有症状阶段：当患者出现心绞痛，表现为发作性的胸痛、胸闷等，活动后或情绪激动时容易诱发，此时病情已经对心脏功能产生了一定影响，需要积极治疗；如果已经发生心肌梗死，患者会出现剧烈而持久的胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等严重症状，这是非常危急的情况，病死率和致残率都较高，病情极其严重。
三、合并其他疾病情况
合并糖尿病：冠状动脉粥样硬化合并糖尿病时，病情往往更为复杂和严重。糖尿病会影响血管内皮功能，加速冠状动脉粥样硬化的进展，而且患者发生心血管事件的风险会大大增加。例如，糖尿病患者同时存在冠状动脉粥样硬化时，发生心肌梗死等严重心血管事件的概率比单纯冠状动脉粥样硬化患者高很多。
合并高血压：高血压会使血管壁承受的压力增加，促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，同时高血压也会加重心脏的负担。所以冠状动脉粥样硬化合并高血压时，病情也会更加严重，需要同时控制血压和冠状动脉粥样硬化相关的情况。
特殊人群需特别关注
老年人：老年人冠状动脉粥样硬化的发生概率相对较高，而且老年人各器官功能减退，对疾病的耐受能力较差。即使冠状动脉粥样硬化程度不是特别严重，也更容易出现病情的恶化，比如从稳定型心绞痛发展为不稳定型心绞痛甚至心肌梗死等。所以老年人一旦发现冠状动脉粥样硬化，需要更加严格地控制相关危险因素，如积极控制血压、血糖、血脂，保持健康的生活方式等。
女性：绝经前女性由于雌激素的保护作用，冠状动脉粥样硬化的发生率相对男性较低，但绝经后女性雌激素水平下降，其冠状动脉粥样硬化的发生风险会明显增加，而且女性发生心肌梗死等心血管事件时的临床表现可能不典型，容易被忽视，所以绝经后女性对于冠状动脉粥样硬化要给予更多关注，定期进行心血管相关检查。
有不良生活方式人群：长期吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群，冠状动脉粥样硬化的进展往往更快。比如长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块的形成；高脂饮食会导致血脂升高，容易在血管壁沉积形成粥样斑块。这类人群即使还没有出现明显的临床症状，冠状动脉粥样硬化的严重程度往往也相对较高，需要及时纠正不良生活方式，积极进行干预。
有家族病史人群：如果家族中有早发冠状动脉粥样硬化性心脏病的病史（比如男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前发生心肌梗死等），那么个体患冠状动脉粥样硬化的风险会增加，而且病情可能进展相对更快，需要更早地进行筛查和更严格地控制相关危险因素。
