心肌炎是心肌的炎症性疾病，由感染或非感染因素引起，病毒感染常见。有轻型和重型表现，通过血液、心电图、超声心动图、心内膜心肌活检等检查诊断，依据综合情况诊断，治疗包括一般治疗和药物治疗，多数预后良好，少数预后差，需注意生活方式及基础病对预后的影响。
一、定义
心肌炎是心肌发生的炎症性疾病，可由感染性因素（如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）和非感染性因素（如自身免疫性疾病、药物、毒物、放射等）引起，其中病毒感染是最常见的病因，如柯萨奇病毒、埃可病毒等。
二、临床表现
1.症状
轻型：可无明显症状，或仅有轻微心悸、胸闷、乏力等，部分患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。
重型：病情进展迅速，可出现严重心力衰竭、心源性休克，表现为呼吸困难、水肿、少尿、头晕、晕厥等，还可能出现心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，严重时可危及生命。
2.体征
可有心律失常相关体征，如心率增快或减慢、心律不齐等；心界扩大者可触及心尖搏动减弱；合并心力衰竭时可有肺部湿啰音、肝大等体征。
三、检查方法
1.血液检查
心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等升高，提示心肌受损。
炎症指标：血常规可出现白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）增快等，提示体内有炎症反应。
病毒学相关检查：部分患者可检测到病毒核酸、病毒抗体等，如急性期和恢复期血清同型病毒抗体滴度有4倍或以上增高，或特异性IgM阳性等，有助于明确病因。
2.心电图检查
可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等；还可出现各种心律失常，如早搏、心动过速、房室传导阻滞等。
3.超声心动图
可评估心脏结构和功能，如心肌厚度、心腔大小、心室壁运动情况及射血分数等，有助于判断心肌病变的程度和是否存在心力衰竭等并发症。
4.心内膜心肌活检
是诊断心肌炎的金标准，但属于有创检查，可发现心肌组织内有炎性细胞浸润等病理改变，但由于取材的局限性，可能会出现假阴性结果，临床上一般在其他检查难以明确诊断时才考虑进行。
四、诊断标准
目前主要依据病史、临床表现、辅助检查等综合判断。例如，有病毒感染前驱症状，随后出现心悸、胸闷等心肌受累表现，结合心肌损伤标志物升高、心电图异常、超声心动图改变等，同时排除其他心脏疾病后可考虑心肌炎的诊断，心内膜心肌活检发现心肌炎性改变可确诊。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：急性期患者需卧床休息，减少心肌耗氧量，一般休息3-6个月，直至症状消失、心肌酶谱等恢复正常。
监测：密切监测生命体征、心电图、心肌损伤标志物等，及时发现病情变化。
2.药物治疗
抗病毒治疗：如为病毒感染引起，早期可试用抗病毒药物，但疗效尚不确切。
免疫调节治疗：对于自身免疫性心肌炎等，可使用免疫抑制剂，如糖皮质激素等，但需严格掌握适应证和剂量。
改善心肌代谢药物：可使用辅酶Q10、维生素C等，有助于改善心肌能量代谢，促进心肌修复。
对症治疗：针对心律失常可使用抗心律失常药物；出现心力衰竭时可使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等，但需注意药物的不良反应和相互作用；发生心源性休克时需积极抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等。
六、预后
多数患者经及时治疗后可痊愈，预后良好；少数患者可进展为扩张型心肌病等慢性心肌病变，预后较差；重症患者死亡率较高。年龄较小的儿童患心肌炎时病情可能进展更迅速，预后相对更需密切关注；老年人患心肌炎时并发症发生风险相对较高，预后也需谨慎评估。生活方式方面，患病期间应注意避免劳累、感染等，以利于病情恢复和预防复发。有基础病史的患者如本身有免疫系统疾病等，患心肌炎时治疗和预后可能会受到基础病的影响，需综合考虑进行个体化治疗。
