勃起功能障碍的评估需从多方面进行，包括询问性生活情况（年龄、勃起持续时间、性刺激反应等）、相关疾病史（心血管、糖尿病、内分泌、神经系统疾病等），进行一般体格检查（生命体征、第二性征）和生殖器检查，开展血液、尿液等实验室检查，以及夜间阴茎勃起监测、阴茎血流检测、阴茎海绵体活检等特殊检查，综合多方面评估以判断是否存在及明确病因。
一、病史询问
1.性生活情况
年龄因素：不同年龄段勃起功能障碍（ED）的发生率和原因有所不同。年轻人可能更多与心理因素、生活方式等有关，如长期精神压力大、过度劳累等；中老年人群则可能与慢性疾病、激素水平变化等相关。
勃起情况持续时间：是偶尔发生还是持续存在。偶尔发生可能与近期的身心状态有关，比如近期压力突然增大、睡眠严重不足等；而持续存在则需要进一步排查原因。
性刺激情况：包括来自视觉、听觉等性相关刺激的反应，以及是否在不同性伴侣或不同性环境下都出现勃起问题等。
2.相关疾病史
心血管疾病：如高血压、冠心病等，这些疾病会影响血管的正常功能，而阴茎勃起依赖于正常的血管充血过程，血管病变可能导致阴茎供血不足从而引发ED。
糖尿病：糖尿病可引起神经病变和血管病变，神经病变会影响阴茎勃起的神经传导，血管病变会影响阴茎的血液供应，长期糖尿病患者发生ED的概率较高。
内分泌疾病：像甲状腺功能减退症、雄激素缺乏症等。甲状腺功能减退会影响机体的代谢等多种功能，雄激素缺乏则直接影响性欲和勃起功能。
神经系统疾病：例如帕金森病、脊髓损伤等，神经系统病变可能干扰勃起相关的神经调控。
二、体格检查
1.一般体格检查
生命体征：测量血压、心率、体温等，血压异常（如高血压或低血压）可能影响血液循环进而影响勃起；心率过快或过慢也可能与整体身体状况相关，间接影响勃起功能。
第二性征检查：观察毛发分布、乳房发育等情况，雄激素缺乏可能导致第二性征改变，进而影响勃起功能。
2.生殖器检查
阴茎检查：查看阴茎的外观，是否有畸形、损伤等情况，阴茎的解剖结构异常可能影响勃起。检查睾丸的大小、质地等，睾丸是雄激素产生的重要器官，其异常可能导致雄激素水平异常从而影响勃起。
三、实验室检查
1.血液检查
性激素水平测定：包括睾酮、雌二醇等。睾酮是维持男性性欲和勃起功能的重要激素，睾酮水平降低可能导致ED；雌二醇水平异常也可能对勃起功能产生影响。
血糖、血脂检查：糖尿病患者需检测血糖以明确病情控制情况，高血脂可能影响血管内皮功能，进而影响阴茎血管的血液供应。
肝肾功能检查：肝肾功能异常可能影响某些药物的代谢以及体内激素等物质的平衡，从而与ED的发生相关。
2.尿液检查
对于怀疑有泌尿系统疾病导致ED的患者，进行尿液检查有助于发现泌尿系统感染、蛋白尿等异常情况，这些异常可能与ED存在关联。
四、特殊检查
1.夜间阴茎勃起监测
通过专门的监测设备，记录睡眠过程中阴茎勃起的次数、持续时间和硬度等情况。这可以区分是心理性ED还是器质性ED，因为心理性ED患者夜间睡眠时通常有正常的阴茎勃起，而器质性ED患者夜间阴茎勃起可能异常。
2.阴茎血流检测
彩色多普勒超声检查：可以检测阴茎动脉的血流情况，了解阴茎海绵体动脉的血流速度、血管阻力等指标。如果动脉血流不足，可能提示存在血管性ED。
阴茎海绵体注射血管活性药物试验：向阴茎海绵体内注射特定的血管活性药物，观察阴茎勃起情况和血流变化。通过该试验可以评估阴茎海绵体的血流动力学状况，辅助判断是否存在血管性ED。
3.阴茎海绵体活检
一般在其他检查难以明确病因时考虑进行，通过取少量阴茎海绵体组织进行病理检查，了解海绵体的组织结构等情况，有助于诊断某些罕见的器质性ED病因。
通过以上病史询问、体格检查、实验室检查和特殊检查等多方面的综合评估，来判断是否存在勃起功能障碍以及明确其具体的病因等情况。
