为诊断精液不液化，需进行多方面检查。病史采集了解一般情况、生育相关情况；体格检查进行生殖系统检查；实验室检查包括精液常规（含标本采集、液化时间、精子密度活力等检查）、前列腺液检查、精浆生化检查、性激素检查；影像学检查有阴囊超声和前列腺超声，综合这些检查来明确精液不液化的原因和状态。
一、病史采集
1.一般情况：了解患者的年龄、性别等基本信息，不同年龄阶段精液不液化的原因可能有所差异，比如青壮年男性出现精液不液化可能与一些生殖系统疾病相关，而老年男性可能有其他健康问题影响。同时询问患者的生活方式，如是否长期酗酒、吸烟，是否有久坐、高温环境暴露等情况，长期酗酒、吸烟以及久坐、高温环境等可能影响精液的状态。还要了解患者的既往病史，是否有生殖系统感染史，如附睾炎、前列腺炎等，既往生殖系统感染史是导致精液不液化的常见危险因素之一；是否有内分泌疾病史，像甲状腺功能异常等，内分泌疾病可能会影响精液相关的激素水平从而导致精液不液化。
2.生育相关情况：询问患者的婚育状况，结婚时间、是否有备孕情况及备孕时长，若有备孕情况且未采取避孕措施超过1年仍未受孕，需重点考虑精液异常等因素导致不育的可能。同时了解是否有过生殖系统手术史等。
二、体格检查
1.生殖系统检查：检查外生殖器发育情况，观察阴茎、阴囊等外观是否正常，如是否存在阴茎短小、阴囊畸形等情况。检查睾丸的大小、质地，正常睾丸大小一般有一定范围，睾丸质地是否柔软、有无硬结等，睾丸的异常可能影响精子的生成和精液的成分。检查附睾、输精管等部位是否有结节、增厚等异常，附睾、输精管的病变可能影响精子的输送和精液的组成。
三、实验室检查
1.精液常规检查：
标本采集：患者需通过手淫法采集精液，采集前要禁欲2-7天，采集后应在30分钟内送检。
精液液化时间检测：正常精液射出后呈胶冻状，在精囊分泌的凝固酶作用下会凝固，随后在前列腺分泌的液化酶作用下逐渐液化，正常液化时间应在60分钟内。如果精液射出30分钟后仍不液化或液化不全，则提示可能存在精液不液化或液化异常情况。
精子密度、活力等检查：同时检测精子的密度、前向运动精子比例（PR）等指标，精液不液化可能会同时伴有精子密度异常、活力下降等情况，这些指标对于评估男性生育能力也非常重要。
2.前列腺液检查：通过前列腺按摩获取前列腺液，检查前列腺液中白细胞数量、卵磷脂小体等情况，因为前列腺炎等前列腺疾病常与精液不液化相关，前列腺液中白细胞增多、卵磷脂小体减少等提示可能存在前列腺炎症，而前列腺炎症可能影响液化酶的分泌从而导致精液不液化。
3.精浆生化检查：检测精浆中的相关生化指标，如酸性磷酸酶、柠檬酸、锌等含量。酸性磷酸酶主要由前列腺分泌，参与精液的液化过程，其含量异常可能影响精液液化；锌元素对于维持精子的正常结构和功能以及精液的液化等有重要作用，精浆中锌含量异常也可能与精液不液化有关。
4.性激素检查：测定性激素六项，包括睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素等。性激素水平异常可能影响生殖系统的功能，如睾酮水平降低可能影响精子的生成和精液的相关代谢，从而导致精液不液化等情况。
四、影像学检查
1.超声检查：
阴囊超声：可以观察睾丸、附睾、精索静脉等情况，了解睾丸的形态、大小、实质回声是否正常，附睾是否有囊肿、炎症等病变，精索静脉是否有曲张等情况。精索静脉曲张可能影响睾丸的生精功能和精液的内环境，从而与精液不液化相关。
前列腺超声：能清晰显示前列腺的大小、形态、结构等，查看前列腺是否有增生、钙化、囊肿等病变，前列腺的这些病变可能会影响其分泌功能，进而影响精液的液化过程。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合手段来诊断精液不液化，不同的检查从不同方面为明确精液不液化的原因和状态提供依据，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查项目进行综合判断。
