心肌梗死的病因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌桥及其他少见病因。冠状动脉粥样硬化时内膜脂质沉积致管腔狭窄，诱因下斑块破裂形成血栓可致心肌梗死；冠状动脉痉挛因多种因素诱发，致血管收缩使心肌供血不足引发梗死；心肌桥是冠状动脉发育异常，收缩时压迫致狭窄可引发梗死；其他少见病因如栓塞（心房颤动致栓子脱落堵塞）、血管炎（累及冠状动脉致病变）也可引发心肌梗死。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制
当冠状动脉发生粥样硬化时，动脉内膜会出现脂质沉积，形成粥样斑块。随着斑块的逐渐增大，会导致冠状动脉管腔狭窄。例如，大量的研究表明，脂质代谢异常是动脉粥样硬化形成的重要基础，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分容易沉积在血管内膜下，引发炎症反应等一系列过程，促进粥样斑块的形成。在年龄方面，随着年龄增长，血管壁的修复能力下降等因素使得动脉粥样硬化的发生风险增加；男性相对女性在动脉粥样硬化的发生上可能存在一定差异，可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关，比如男性往往有更高的吸烟率等不良生活方式因素，而吸烟是动脉粥样硬化的危险因素之一。
2.诱发心肌梗死的过程
当冠状动脉粥样硬化导致管腔严重狭窄时，在一些诱因作用下，如剧烈运动、情绪激动等使心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，或者斑块破裂、糜烂，血小板聚集形成血栓，完全堵塞冠状动脉，就会使心肌发生急性缺血缺氧，导致心肌梗死。例如，当血栓完全阻塞冠状动脉时，相应供血区域的心肌细胞由于得不到血液供应，很快会发生坏死。
二、其他病因
1.冠状动脉痉挛
发病情况
冠状动脉痉挛可引起冠状动脉血管收缩，导致心肌供血不足。一些因素可能诱发冠状动脉痉挛，如大量吸烟、过度劳累、某些药物（如麦角新碱等）等。在年龄上，各年龄段都可能发生，但在有基础冠状动脉病变的人群中更易出现；对于女性来说，在月经周期等激素变化时期可能相对更易发生痉挛；生活方式方面，长期精神紧张的人群发生冠状动脉痉挛的风险可能增加。
导致心肌梗死的机制
冠状动脉痉挛使血管腔突然狭窄或闭塞，心肌血流急剧减少或中断，从而引发心肌梗死。例如，冠状动脉痉挛发作时，血流瞬间减少，心肌细胞迅速面临缺血缺氧状态，如果持续时间较长，就会导致心肌梗死的发生。
2.心肌桥
病理特点
心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，冠状动脉的某一段走行于心肌纤维之间，这束心肌纤维被称为心肌桥。当心脏收缩时，心肌桥会压迫下面的冠状动脉，导致冠状动脉狭窄。在年龄方面，从儿童到老年人都可能存在心肌桥，但一般在成年后可能因心脏增大等因素使心肌桥对冠状动脉的压迫更明显；男性和女性在心肌桥的发生率上可能无显著性别差异，但在有心肌桥的人群中，心脏收缩功能等因素可能影响其对心肌供血的影响程度。
引发心肌梗死的情况
当心肌桥压迫冠状动脉严重时，在心脏收缩期会显著减少冠状动脉血流，导致心肌缺血，长期的心肌缺血可能引发心肌梗死。例如，在剧烈运动等使心脏收缩加强的情况下，心肌桥对冠状动脉的压迫加重，心肌缺血进一步加剧，就可能诱发心肌梗死。
3.其他少见病因
栓塞
来自身体其他部位的栓子，如心房颤动时左心房壁形成的血栓脱落，栓子随血液循环进入冠状动脉，堵塞冠状动脉，引起心肌梗死。心房颤动在老年人中较为常见，随着年龄增长发生率逐渐升高；男性和女性在心房颤动的发生率上有一定差异，一般老年男性相对更高一些。生活方式中，有高血压、糖尿病等基础疾病的人群更容易发生心房颤动，从而增加栓塞导致心肌梗死的风险。
血管炎
某些血管炎疾病，如结节性多动脉炎等，可累及冠状动脉，导致冠状动脉管壁炎症、狭窄等病变，进而引发心肌梗死。血管炎的发生与自身免疫等因素有关，不同年龄、性别均可发病，但在自身免疫功能异常的人群中更易出现，生活方式对其影响相对较小，但基础疾病的控制情况等会影响血管炎的病情和心肌梗死的发生风险。
