宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，常见着床部位为输卵管等。其识别要点包括症状表现（停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克）、体征检查（一般情况、腹部检查、盆腔检查）和辅助检查（血β-HCG测定、超声检查、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查），有性生活史的生育期女性出现相关症状应及时就医，高危人群更需警惕。
一、宫外孕的定义
宫外孕也叫异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程。常见的着床部位有输卵管、卵巢、腹腔等，其中以输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%左右。
二、宫外孕的识别要点
（一）症状表现
1.停经：多数患者会有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为是月经。对于有性生活史的生育期女性，出现停经后需高度警惕宫外孕可能。
2.腹痛：是宫外孕患者的主要症状之一。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，可引起全腹疼痛，甚至放射至肩部引起肩胛部放射性疼痛。
3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。
4.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
（二）体征检查
1.一般情况：大量出血时，患者可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快、血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可略升高，但不超过38℃。
2.腹部检查：下腹有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。部分患者下腹部可触及包块，若包块形成时间较长、机化变硬，边界可不清。
3.盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，子宫稍大较软，可触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不规则、边界不清、触痛明显的包块。
（三）辅助检查
1.血β-HCG测定：是早期诊断宫外孕的重要方法。正常妊娠时，受精卵着床后不久，即开始分泌绒毛膜促性腺激素（β-HCG），约每1.7-2天升高一倍。宫外孕时，患者体内β-HCG水平较正常妊娠时低，且翻倍不良。若血β-HCG<1500U/L，阴道超声未见宫内妊娠囊，宫外孕的可能性大；若血β-HCG>2000U/L，阴道超声未见宫内妊娠囊，则宫外孕诊断基本成立。
2.超声检查：经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高。宫外孕的超声图像特点为：宫腔内未见妊娠囊，宫旁可见低回声区，若其内见胚芽及原始心管搏动，可确诊。输卵管妊娠流产或破裂后，盆腔及腹腔内可见无回声区或低回声区。
3.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存在。但阴道后穹窿穿刺阴性不能排除宫外孕。
4.腹腔镜检查：不仅是宫外孕诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行手术治疗。腹腔镜下可见输卵管妊娠的典型表现，如输卵管肿大、表面紫蓝色、腹腔内无血液或有少量血液等。
对于有性生活史的生育期女性，出现停经、腹痛、阴道流血等症状时，应及时就医，通过上述症状表现、体征检查及辅助检查来综合判断是否为宫外孕，以便早期诊断和治疗，避免发生严重后果，如腹腔内大出血危及生命等。对于有输卵管炎、输卵管手术史、放置宫内节育器等宫外孕高危因素的人群，更要提高警惕，加强监测。
