来月经以前乳房胀痛多数是正常生理现象，由激素水平变化等引起，但也可能是乳腺疾病等导致的异常情况，生理性胀痛因激素变化等，程度轻且随月经来潮缓解，病理性的如乳腺增生、纤维瘤等可致胀痛，不同人群如育龄期外女性、有家族史女性、生活方式不健康女性出现胀痛需不同关注。
一、生理性乳房胀痛
1.激素水平变化因素
女性月经周期受雌激素和孕激素等激素调节。在月经前，雌激素和孕激素水平会发生变化。雌激素可刺激乳腺导管增生，孕激素能促进乳腺腺泡发育。一般在月经来潮前1-2周，体内雌激素水平相对升高，孕激素水平也有相应变化，这种激素波动会导致乳腺组织水肿，从而引起乳房胀痛。例如，有研究表明，正常月经周期中，雌激素在排卵前达到第一个高峰，排卵后逐渐下降，月经前又有小幅度波动，孕激素则在排卵后逐渐升高，月经前达到较高水平，这种激素的动态变化与乳房胀痛的发生有密切关系。
对于大多数女性来说，这种因激素水平变化引起的乳房胀痛程度较轻，不影响日常生活，月经来潮后，随着激素水平恢复正常，乳房胀痛会逐渐缓解。这种情况在有正常月经周期的育龄女性中较为常见，与年龄（处于育龄阶段）、正常的月经周期变化相关。
2.个体差异因素
不同女性对激素变化的敏感程度不同。有些女性可能对激素波动较为敏感，即使激素水平处于正常的生理波动范围，也会出现较明显的乳房胀痛。比如，一些生活方式较为规律但对激素变化敏感的女性，在月经前也可能出现较明显的乳房胀痛。而生活方式相对不规律，如长期熬夜、精神压力大等可能会加重这种因个体差异导致的乳房胀痛程度。生活方式因素会影响身体的内分泌调节，进而影响激素对乳房的作用。
二、病理性乳房胀痛
1.乳腺疾病因素
乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，也可能导致月经前乳房胀痛。乳腺增生的发生与内分泌紊乱有关，除了月经前乳房胀痛外，还可能表现为乳房肿块，肿块可单发或多发，质地韧或呈结节状。乳腺增生的发生与女性的内分泌状态密切相关，长期的雌激素水平相对过高或孕激素水平相对不足等内分泌失调情况都可能诱发乳腺增生。有研究发现，患有乳腺增生的女性中，月经前乳房胀痛的发生率较高，且胀痛程度可能相对较重，部分患者的乳房胀痛会持续整个月经周期，而不仅仅是月经前。
乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤患者也可能出现月经前乳房胀痛的情况。乳腺纤维瘤是由乳腺纤维组织和腺上皮增生形成的良性肿瘤，其发生与雌激素水平过高有关。当月经前雌激素水平升高时，可能会刺激乳腺纤维瘤，导致乳房胀痛。一般来说，乳腺纤维瘤引起的乳房胀痛程度相对因人而异，有的患者可能胀痛较轻，有的则可能较明显。
其他乳腺疾病：如乳腺炎等疾病，也可能在月经前出现乳房胀痛的表现，但相对来说，乳腺炎除了乳房胀痛外，还可能伴有乳房局部的红、肿、热、痛等症状，与单纯月经前生理性乳房胀痛有明显区别。
2.疾病相关的特殊人群情况
育龄期女性以外的女性：对于青春期前女性，一般不会出现月经前乳房胀痛，因为此时体内激素水平尚未达到引起乳腺明显变化的程度。而对于绝经后女性，如果出现月经前乳房胀痛（实际上绝经后女性月经已停止，这种情况可能是异常情况），则需要高度警惕乳腺疾病的可能，因为绝经后女性乳腺组织发生病变的风险相对增加，需要及时就医检查，排除乳腺恶性肿瘤等严重疾病。
有乳腺疾病家族史的女性：这类女性本身患乳腺疾病的风险相对较高，月经前出现乳房胀痛时，更需要密切观察胀痛的程度、持续时间等情况。如果胀痛程度较重、持续时间较长或伴有其他异常表现，如乳房肿块等，应尽早到医院进行乳腺超声、钼靶等检查，以便早期发现可能存在的乳腺病变。
精神压力大或生活方式不健康的女性：这类女性本身内分泌调节可能存在一定紊乱，月经前更容易出现乳房胀痛，而且胀痛程度可能相对更明显。对于这类女性，除了关注乳房胀痛情况外，还需要调整生活方式，如保持规律作息、减轻精神压力等，以帮助调节内分泌，缓解乳房胀痛症状。
