腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是利用腹腔镜技术切除子宫肌瘤的手术，具创伤小、美观、术后粘连少等优势，适用于有生育要求等患者，手术步骤包括建立气腹、放置器械、找并剥除肌瘤、缝合创面，术后需一般护理、伤口护理、注意饮食，可能有出血、感染、肌瘤残留等并发症及相应处理。
一、定义
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是一种利用腹腔镜技术来切除子宫肌瘤的手术方式。腹腔镜是一种带有摄像头的器械，通过在腹部做几个小切口，将腹腔镜插入腹腔，医生可以在显示器的直视下，精准地找到子宫肌瘤的位置，然后将肌瘤剥除。
二、手术优势
1.创伤小：与传统开腹手术相比，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的腹部切口较小，一般在1-3厘米左右，术后患者疼痛较轻，恢复相对较快。例如，多项临床研究表明，接受腹腔镜手术的患者术后住院时间平均比开腹手术患者缩短2-3天。
2.美观：腹部切口小，对于注重外观的患者来说，更能满足其美观需求，尤其适用于年轻女性等对腹部外观有较高要求的人群。
3.术后粘连少：由于腹腔镜手术对腹腔内组织的干扰较小，术后发生腹腔粘连的概率相对较低。有研究显示，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术后腹腔粘连发生率较开腹手术降低约30%。
三、手术适应证
1.子宫肌瘤患者：适用于有生育要求的子宫肌瘤患者，因为该手术在剥除肌瘤的同时，对子宫肌层的破坏相对较小，有助于保留子宫的正常结构和功能，从而提高术后受孕的机会。一般来说，肌瘤数目通常不超过4-5个，单个肌瘤直径一般在10厘米以下，但也需要根据患者的具体情况综合判断。
2.无严重腹腔粘连等禁忌证者：如果患者腹腔存在严重粘连，可能会增加腹腔镜手术的操作难度，此时可能不适合选择腹腔镜下子宫肌瘤剥除术；同时，患者自身的一般状况要能够耐受手术，如心肺功能基本正常等。
四、手术步骤
1.建立气腹：通过腹部的一个切口，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，为腹腔镜操作创造空间，一般气腹压力维持在12-15mmHg。
2.放置腹腔镜和操作器械：将腹腔镜通过其中一个切口放入腹腔，然后通过其他几个小切口放入抓钳、电凝钩等操作器械。
3.找到肌瘤并剥除：在腹腔镜直视下，找到子宫肌瘤的位置，使用电凝钩等器械将肌瘤周围的组织分离，然后将肌瘤完整剥除。如果肌瘤较大，可能需要将肌瘤分割成小块后取出。
4.缝合子宫创面：剥除肌瘤后，需要对子宫的创面进行缝合，以促进子宫肌层的修复，防止术后出血等并发症。
五、术后注意事项
1.一般护理：术后要密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率等。患者需要尽早下床活动，一般术后6小时左右可以在床上翻身，术后1-2天可以下床适量活动，这样有助于促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连等并发症。对于年轻女性等特殊人群，早期活动还有助于身体的整体恢复。
2.伤口护理：保持腹部伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等情况。如果是年轻女性，可能会更关注伤口的美观恢复，所以更要注意伤口的护理，避免感染影响伤口愈合。
3.饮食：术后胃肠功能恢复后，逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食。饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进身体恢复。例如，可以多吃瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，但要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
六、可能的并发症及处理
1.出血：术后可能会出现子宫创面出血等情况。如果出血量较少，可通过使用宫缩剂等药物进行保守治疗；如果出血量较多，可能需要再次手术止血。对于有生育要求的患者等特殊人群，要更加谨慎处理出血情况，以最大程度保护子宫功能。
2.感染：包括腹腔内感染、伤口感染等。如果发生感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗。对于年轻女性等人群，感染的预防和及时处理尤为重要，因为感染可能会影响日后的生育等功能。
3.肌瘤残留：虽然腹腔镜下子宫肌瘤剥除术尽量争取完整剥除肌瘤，但少数情况下可能会有肌瘤残留。如果残留的肌瘤较小且没有引起明显症状，可定期复查；如果残留肌瘤较大或引起症状，则可能需要再次手术。
