子宫肉瘤发生发展过程中子宫内膜会出现多方面变化，病理特征上有组织学结构改变、细胞增殖与凋亡失衡；影像学表现如超声可见子宫内膜增厚不均等、MRI可显示子宫内膜信号不均等；不同年龄、性别及病史人群的差异会体现为年轻女性激素活跃下变化有特点、老年女性内分泌改变影响变化、女性激素差异致个体变化不同、有妇科病史女性变化更复杂。
病理特征方面的变化
组织学结构改变
子宫肉瘤中的子宫内膜间质肉瘤等类型，在组织学上可见子宫内膜间质细胞的异常增生。正常子宫内膜间质细胞有其特定的分布和形态特点，而子宫肉瘤时，间质细胞呈现出过度增生、排列紊乱的状态，细胞的大小、形态也发生改变，可能出现细胞核异型性等情况，与正常子宫内膜间质细胞的差异显著。
对于平滑肌肉瘤等类型，也会影响子宫内膜相关区域的组织学结构，可能导致子宫内膜的腺体与间质比例失调等变化，腺体可能出现变形、排列不规则等现象。
细胞增殖与凋亡失衡
在子宫肉瘤发生时，子宫内膜相关细胞的增殖活性明显增强。通过免疫组化等方法检测增殖标记物如Ki-67等，可发现子宫肉瘤患者子宫内膜组织中Ki-67阳性细胞比例显著高于正常子宫内膜。这表明肿瘤细胞及其相关的子宫内膜细胞增殖速度加快，打破了正常子宫内膜细胞增殖与凋亡的平衡。
同时，凋亡相关蛋白的表达也会发生变化。正常情况下子宫内膜细胞有一定的凋亡规律以维持组织的稳态，而子宫肉瘤时，凋亡相关基因的表达异常，导致子宫内膜细胞凋亡减少，进一步促进了子宫内膜的异常增生等改变。
影像学表现的变化
超声检查
经阴道超声检查时，子宫肉瘤患者的子宫内膜可能出现增厚不均的情况。正常子宫内膜厚度在月经周期不同阶段有一定范围，而子宫肉瘤时，增厚的内膜回声不均匀，可能可见异常的低回声或不均质回声区，与正常子宫内膜均匀的回声表现不同。
还可能观察到子宫内膜与肌层的界限不清等情况，这是因为肿瘤组织向肌层浸润，影响了子宫内膜与肌层的正常解剖关系。
磁共振成像（MRI）
MRI能够更清晰地显示子宫内膜的变化。在T2加权像上，子宫肉瘤患者的子宫内膜信号可能不均匀，与正常子宫内膜相对均匀的信号有差异。而且可以观察到肿瘤侵犯子宫内膜及肌层的范围等情况，正常情况下子宫内膜与肌层有明确的信号差异界限，而子宫肉瘤时这种界限被破坏，子宫内膜相关区域的信号特征发生改变，反映了子宫内膜在子宫肉瘤影响下的病理变化。
不同年龄、性别及病史人群的差异体现
年龄因素
对于年轻女性，患子宫肉瘤时子宫内膜的变化可能在生育相关的激素环境下有其特点。年轻女性体内激素水平相对活跃，子宫肉瘤导致的子宫内膜变化可能与激素对肿瘤细胞及子宫内膜细胞的影响相互作用。例如，某些激素相关的子宫肉瘤类型，在年轻患者中可能使子宫内膜的异常增生表现更为明显，因为激素环境可能促进了肿瘤细胞和子宫内膜细胞的增殖等过程。
而老年女性患子宫肉瘤时，子宫内膜的变化可能与老年女性的内分泌状态改变有关。老年女性雌激素水平相对降低，但子宫肉瘤仍可引起子宫内膜的异常结构和信号等变化，由于老年女性机体功能衰退，对肿瘤的反应和子宫内膜的修复等能力下降，子宫内膜的变化可能更难以通过自身调节恢复。
性别因素
子宫肉瘤主要发生在女性，女性的生殖系统结构和激素调节是影响子宫内膜变化的重要因素。不同女性个体之间的激素差异，如基础雌激素水平、孕激素水平等不同，会导致在子宫肉瘤影响下子宫内膜变化的个体差异。例如，雌激素水平较高的女性，子宫肉瘤引起的子宫内膜增生等变化可能相对更为显著，因为雌激素对子宫内膜有促进增殖的作用，而子宫肉瘤细胞可能利用这种激素环境进一步影响子宫内膜。
病史因素
有妇科相关疾病病史的女性，如既往有子宫内膜增生等病史，再发生子宫肉瘤时，子宫内膜的变化可能更为复杂。既往的子宫内膜增生可能已经改变了子宫内膜的基础状态，当发展为子宫肉瘤时，子宫内膜的组织学、影像学等变化可能与单纯子宫肉瘤的情况不同，可能存在既往病变基础上的叠加改变，使得子宫内膜的异常表现更加多样化，在诊断和病情评估时需要综合考虑既往病史对子宫内膜变化的影响。
