胎儿肾积水依程度分轻度、中重度，轻度相对危害小但需随访，中重度会致肾脏结构功能受损、影响胎儿整体健康，早孕期肾积水对肾脏发育影响可能更重，中晚孕期可监测进展，肾积水合并其他畸形或孕妇有不良状况时危害会加重。
一、轻度肾积水的潜在影响
轻度胎儿肾积水相对而言对胎儿危害较小。多数情况下，可能仅表现为肾脏集合系统有少量分离，一般分离宽度在1-2厘米左右。这种轻度的情况有可能是胎儿在宫内排尿等生理活动过程中的暂时性表现，部分胎儿随着孕周增加可能会自行缓解。从现有研究来看，单纯轻度肾积水的胎儿出生后多数肾功能可维持正常，对生长发育等方面影响不大，但仍需密切随访观察肾脏形态和功能的变化情况，因为少数轻度肾积水可能会缓慢进展。
二、中重度肾积水的危害
1.对肾脏结构与功能的影响
肾脏结构受损：中重度肾积水时，分离宽度通常大于2厘米。随着积水程度加重，肾盂肾盏会逐渐扩张，压迫肾实质，导致肾实质变薄。例如，当肾盂分离宽度超过3厘米时，肾实质厚度可能会明显下降。长期的肾积水会影响肾脏正常的滤过和重吸收等功能，因为肾实质是肾脏执行生理功能的主要结构，实质变薄会使肾脏的代偿能力下降。
肾功能损害：严重的肾积水可能会引起肾功能不全。由于肾实质受压，肾小球和肾小管的功能受到影响，肾脏排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡的能力下降。在胎儿期，中重度肾积水就可能导致胎儿肾脏的整体功能处于异常状态，出生后可能需要面临肾功能逐步恶化的风险，比如出现血肌酐升高等肾功能指标异常的情况。
2.对胎儿整体健康的影响
影响胎儿发育：如果胎儿存在中重度肾积水且未得到及时干预，可能会影响胎儿的整体营养状况和生长发育。因为肾脏功能异常会影响体内多种代谢过程，进而可能导致胎儿体重增长缓慢等情况。而且，肾脏功能的异常还可能通过内分泌等途径影响胎儿其他器官系统的发育，例如可能对心血管系统等产生间接影响。
增加出生后治疗难度：中重度肾积水的胎儿出生后往往需要及时进行干预治疗，如可能需要手术等。如果在胎儿期没有被及时发现和评估，出生后再处理可能会面临更大的风险，治疗效果也可能不如早期发现并合理干预的情况。比如一些复杂的肾积水情况，出生后可能需要尽快进行手术解除梗阻，但如果胎儿期没有监测到，可能会延误最佳治疗时机。
三、不同孕周肾积水危害的差异
1.早孕期肾积水
早孕期（孕12-14周左右）发现肾积水时，需要密切关注积水程度的变化。因为早孕期胎儿肾脏发育尚处于关键阶段，若此时出现较严重的肾积水，可能会对肾脏的正常发育造成更为严重的影响。例如，早孕期肾积水如果是由于先天性泌尿系统发育畸形等原因引起，可能会干扰肾脏正常的分化和结构形成，相比中晚孕期发现的肾积水，对肾脏发育的潜在破坏可能更大，后续出现严重肾功能问题的风险更高。
2.中晚孕期肾积水
中晚孕期（孕20周以后）发现的肾积水，相对早孕期来说，胎儿肾脏结构已经基本形成，但如果是中重度肾积水，仍然会对已形成的肾实质产生压迫等不良影响。不过，中晚孕期可以通过更详细的超声检查等手段密切监测肾积水的进展情况，以便及时评估胎儿出生后的预后等。例如，中晚孕期可以观察肾积水是逐渐加重还是有缓解趋势等，从而为出生后的处理提供更充分的依据。
四、与胎儿其他因素相关的危害关联
1.合并其他畸形时的危害加重
如果胎儿肾积水合并有其他系统的畸形，如心脏畸形、消化道畸形等，那么肾积水的危害会进一步加重。因为多个系统的畸形会使胎儿的整体状况更加复杂，肾脏功能异常与其他系统畸形相互影响。例如，合并心脏畸形时，可能会影响胎儿的血液循环，进而影响肾脏的血液供应，加重肾积水对肾脏功能的损害；合并消化道畸形时，可能会导致胎儿营养吸收障碍等，间接影响肾脏的发育和功能维持。
2.孕妇因素对肾积水危害的影响
孕妇的健康状况也会对胎儿肾积水的危害产生影响。如果孕妇合并有妊娠期高血压等疾病，会影响胎盘的血流灌注，进而影响胎儿肾脏的血液供应，可能会使胎儿肾积水的情况加重，增加对胎儿肾脏功能的损害程度。所以，孕妇在孕期需要积极控制自身的基础疾病，保持良好的身体状况，以降低对胎儿肾积水危害的不良影响。
