心力衰竭的基本病因包括原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）和心脏负荷过重（如压力负荷过重的高血压、主动脉瓣狭窄，容量负荷过重的瓣膜关闭不全、先天性心血管病）；诱因有感染（最常见呼吸道感染）、心律失常（如心房颤动）、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。
一、基本病因
（一）原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心肌缺血和/或心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。大量心肌的坏死，如急性心肌梗死或慢性心肌缺血导致心肌重塑，进而引发心力衰竭。例如，有研究表明，约50%的心力衰竭患者有明确的冠心病病史。
2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病等。病毒性心肌炎多见于儿童和青少年，病毒直接侵犯心肌或通过免疫反应损伤心肌，最终可导致心肌功能受损引发心力衰竭；扩张型心肌病病因未明，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，心肌的病变使得心脏的收缩和舒张功能障碍。
3.心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病性心肌病，长期糖尿病可导致心肌细胞能量代谢紊乱、心肌纤维化等，最终影响心脏功能；还有甲状腺功能亢进或减退引起的心肌病变，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多会增加心肌的耗氧量，长期可导致心肌肥厚、心肌损伤，引发心力衰竭；甲状腺功能减退时，心肌代谢率降低，心肌收缩力减弱，也可导致心力衰竭。
（二）心脏负荷过重
1.压力负荷（后负荷）过重
高血压：长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，逐渐发生心肌肥厚和心室重构，最终导致左心衰竭，进而可发展为全心衰竭。据统计，高血压患者中约20%-30%会发展为心力衰竭。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，左心室压力负荷增加，导致左心室肥厚和顺应性降低，影响心脏的泵血功能，逐渐引起心力衰竭。
2.容量负荷（前负荷）过重
瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，使心脏在舒张期接受过多的血液回流，左心室或右心室的容量负荷增加，长期可导致心肌功能受损。例如，慢性二尖瓣关闭不全患者，左心房容量负荷增加，进而左心室容量负荷也增加，最终引发心力衰竭。
先天性心血管病：如间隔缺损、动脉导管未闭等，使心内出现左向右分流，增加心脏的容量负荷。例如，房间隔缺损时，左心房的血液分流至右心房，右心室容量负荷增加，长期可导致右心衰竭。
二、诱因
（一）感染
1.呼吸道感染：是最常见、最重要的诱因。病毒、细菌等感染可加重心脏的负担，且发热、心率增快等可增加心肌耗氧量，影响心脏功能。例如，在冬季，心力衰竭患者因呼吸道感染住院的比例较高。
2.其他感染：泌尿系统感染等也可诱发心力衰竭。感染可通过多种途径影响心脏，如细菌毒素直接损害心肌，或通过发热、心率加快等间接加重心脏负荷。
（二）心律失常
心房颤动是较为常见且重要的诱因。心房颤动时，心房失去有效的收缩，心排血量可减少25%以上，且心室率往往较快，增加心肌耗氧量，容易诱发心力衰竭。其他如室性心动过速、重度房室传导阻滞等心律失常也可导致心脏泵血功能障碍，引发心力衰竭。
（三）血容量增加
如钠盐摄入过多，静脉输入液体过多、过快等。血容量增加使心脏前负荷明显增加，心脏需要克服更高的容量负荷来泵血，对于已有心脏基础疾病的患者，容易诱发心力衰竭。例如，一些心力衰竭患者不注意控制盐分摄入，或在输液时未合理控制速度，就可能导致病情加重。
（四）过度体力消耗或情绪激动
如妊娠后期及分娩过程，过度的体力消耗和精神紧张可增加心脏负荷，诱发心力衰竭。对于有基础心脏疾病的孕妇，更应注意避免过度劳累和情绪激动。
（五）治疗不当
如不恰当停用利尿药物，可导致水钠潴留，加重心脏负荷；某些药物如抗心律失常药、钙通道阻滞剂等使用不当也可能诱发心力衰竭。例如，使用负性肌力作用较强的抗心律失常药物，可能抑制心肌收缩力，导致心力衰竭加重。
（六）原有心脏病变加重或并发其他疾病
如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动等，可使心脏病变加重，心功能进一步恶化。此外，合并甲状腺功能亢进、贫血等疾病时，也可增加心脏的负担，诱发心力衰竭。
