辨别白癜风可从观察皮肤症状表现入手，包括白斑颜色（早期浅白、后变云白、瓷白）、边界（进展期模糊、稳定期清晰）、形状分布（多样、可单发或多发、好发于暴露摩擦部位）；借助伍德灯检查，典型白斑呈明亮蓝白色荧光；皮肤镜下可见白斑边缘色素脱失环、毛囊口周围色素岛；组织病理学检查可见表皮基底层黑色素细胞消失、真皮上部淋巴细胞浸润，不同人群辨别时需考虑自身特点。
一、观察皮肤症状表现
（一）白斑特征
1.颜色方面
早期白癜风的白斑颜色通常为浅白色，随着病情发展，会逐渐变为云白色、瓷白色。这是因为黑色素细胞受损程度不断加重，合成黑色素的能力逐渐丧失，白斑区域色素脱失程度逐渐加深。例如，一些研究表明，在白癜风初期，皮肤中黑色素细胞功能开始出现异常，导致局部皮肤色素含量相对正常皮肤降低，呈现浅白色；而当病情进展时，黑色素细胞大量受损甚至凋亡，白斑区域几乎没有黑色素，颜色就变为瓷白色。
白斑边界：白癜风的白斑边界一般比较清晰。如果是处于进展期的白斑，边界可能会模糊，因为此时白斑周围可能有炎症性红晕，白斑向正常皮肤移行，边界不太容易区分；而稳定期的白斑边界清楚，与正常皮肤之间有明显的色素带。这是由于进展期时，机体的免疫反应等因素导致白斑周围皮肤出现炎症改变，影响了边界的清晰度；稳定期时，白斑停止发展，边界相对固定。
2.形状与分布
白斑形状多样，可为圆形、椭圆形、不规则形等。白斑可以单发，也可以多发。在分布上，白癜风可局限于某一部位，也可泛发全身。例如，有的患者白斑仅出现在手部，呈圆形；而有的患者白斑可累及面部、颈部、四肢等多个部位，呈不规则分布。一般来说，白癜风的白斑好发于受阳光照射及摩擦损伤的部位，如面部、颈部、手背、腕部、前臂等，这可能与这些部位皮肤经常暴露，容易受到外界因素刺激，且皮肤的神经-内分泌-免疫等调节机制在这些部位相对容易出现异常有关。
二、借助伍德灯检查
伍德灯是一种通过含氢化镍之滤片而获得320-400nm长波紫外线的检查设备。在伍德灯照射下，白癜风的白斑会呈现出特殊的荧光颜色。典型的白癜风白斑在伍德灯下表现为明亮的蓝白色荧光。这是因为白癜风患者白斑处的黑色素细胞被破坏，不能吸收紫外线，而周围正常皮肤中的黑色素可以吸收紫外线，从而在伍德灯照射下形成鲜明对比，白斑区域呈现出特征性的荧光。例如，临床研究发现，用伍德灯检测白癜风患者时，约90%的活动期和静止期白斑可被检测出，且能帮助区分白斑是完全性还是不完全性。完全性白斑对伍德灯表现为明亮的蓝白色荧光，不完全性白斑荧光则相对较弱。
三、皮肤镜检查
皮肤镜下可以观察到白癜风皮损处的一些特征性改变。例如，可见到白斑边缘有色素脱失环，这是因为白斑周围的黑色素细胞在逐渐向白斑区域移行过程中，形成了一个色素脱失的环状结构。还可以观察到毛囊口周围的色素岛，这是白癜风恢复过程中的一种表现，提示局部有黑色素细胞的再生。皮肤镜检查对于早期不典型的白癜风皮损与其他色素减退性皮肤病的鉴别有一定帮助。通过皮肤镜观察皮肤表皮和真皮浅层的结构变化，能够更细致地了解白斑局部的皮肤情况，为白癜风的诊断提供更精准的依据。
四、组织病理学检查
取病变部位的皮肤组织进行病理检查，在显微镜下可见表皮基底层黑色素细胞消失，这是白癜风的一个重要病理特征。同时，可见真皮上部有淋巴细胞浸润等炎症表现。因为白癜风的发病与自身免疫反应有关，免疫系统攻击黑色素细胞，导致其破坏消失，而在这个过程中会有炎症细胞浸润到真皮上部。通过组织病理学检查，可以排除其他一些类似白癜风表现的皮肤疾病，如贫血痣、无色素痣等。贫血痣组织病理无黑色素细胞缺失等白癜风的典型改变；无色素痣的黑色素细胞数量正常，但分布异常等，与白癜风的病理表现不同。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在辨别白癜风时，基本的皮肤症状观察等方法是通用的。但对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，在进行伍德灯、皮肤镜等检查时要注意操作的轻柔；对于有自身免疫性疾病病史的人群，其患白癜风的风险相对较高，在辨别时要更加关注皮肤是否出现异常白斑等情况；对于长期暴露在阳光下、工作环境有较多化学物质接触等特殊生活方式的人群，要更留意皮肤是否出现符合白癜风特征的白斑表现。
